摘要：[目的]探讨知信行健康教育对降低佩戴角膜塑形镜并发症发生的应用效果。[方法]将在我院配戴角膜塑形镜的80例近视儿童青少年按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例(138眼)。对照组戴镜者给予传统的门诊随诊健康宣教，观察组戴镜者采用知信行健康教育模式，比较戴镜后１ｄ、１ 周、１、３、６和12个月裸眼视力情况及并发症发生情况。[结果]戴镜1个月后观察组戴镜者的视力情况显著优于对照组(P<0.05),半年内两组并发症发生情况无明显差异，但半年后观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]知信行健康教育模式有效保证戴镜者的治疗依从性，提升角膜塑形镜的治疗效果，并且能够有效降低并发症的发生率。
关键词：近视；角膜塑形镜；健康教育
Abstract: Objective: To investigate the effect of KABP education model ?on reducing the incidence of complications in orthokeratology wearers. Methods: According to the random number table method, 80 orthokeratology wearers in our hospital were divided into control group and observation group, 40 cases (138 eyes) each.Patients in the control group ?were given traditional outpatient follow-up health education, while those in the observation group ?were subjected to the health education mode of ?KABP education model . The visual acuity and complications by orthokeratology were compared 1 day, 1 week, 1, 3, 6 and 12 months after wearing the orthokeratology lens. Results: The visual acuity of the observation group was significantly better than that of the control group 1 month after wearing orthokeratology lens (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups within half a year, but the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group after half a year (P<0.05). Conclusion: The health education of KABP education model can effectively ensure the patients' treatment compliance, improve the therapeutic effect of orthokeratology, and effectively reduce the incidence of complications.
Key words: myopia; orthokeratology; Health education
近视是一种日益普遍的屈光不正。全球近视患病率不断上升，预计到2050年，近视和高度近视将显著增加，分别影响近10亿人和500万人，目前我国近视患者达6亿，青少年近视率居世界第一[1]。角膜塑形镜，俗称 “OK”镜，是一种硬性透气性隐形眼镜，通过夜间佩戴可以改变角膜中央前表面的弧度，可以达到暂时性地提升裸眼视力并且延缓近视的过快增长的作用，成为青少年近视控制的重要治疗方式。据报道，全中国有超过150万的角膜塑形镜佩戴者[2]。然而，OK镜的治疗效果与佩戴者的依从性直接相关，在长期的治疗过程中如果佩戴者佩戴护理不当，不仅达不到预期治疗效果，更有可能造成感染等严重并发症[3]，因此寻求一种能够长期、有效地、系统地指导佩戴者正确佩戴的健康教育方法，是当前亟须探讨解决的问题[4]。本研究选择 对2018年1月至2019年1月在我院配戴角膜塑形镜的80例（138只眼）近视儿童青少年作为研究对象，旨在探讨知信行健康教育模式对降低配戴角膜塑形镜并发症的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对2018年1月至 2019年1月在我院配戴角膜塑形镜的80例近视儿童青少年按照随机数字表法分为常规健康教育组（对照组）和知信行健康教育组（观察组）各40例(138眼)，其中男性38例，女性42例，年龄8～19岁（平均12.61±2.25岁）。 研究对象纳入标准依据国际角膜塑形学会亚洲分会中国角膜塑形用硬性透气接触镜验配管理专家共识2016版达成的共识要求：（1）屈光度-1.00～ 6.00Ｄ，角膜性散光小于1.50Ｄ；（2）角膜曲率在42.00～46.00Ｄ；（3）正常大小瞳孔；（4）近视度数发展较快的少年儿童，未成年儿童有家长监护；（5）排除眼部及全身禁忌证[5]。比较对照组和观察组戴镜者的年龄、性别、戴镜前近视程度等一般临床资料，差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2方法
对照组及观察组配镜患者均严格依照共识要求进行验配前检查及配镜试戴。
1.2. 1对照组患者及家属进行常规健康教育，内容包括：发放健康教育手册；叮嘱其要按照规范的护理程序和清洗方法保养镜片，严格遵守规定的戴镜时间，同时严格按照医生制定的复诊安排来院复査，如有任何不适症状及时联系并来院门诊随诊。
1.2.2观察组采用知信行健康教育模式。组建健康教育专业团队，由经过培训并考核合格的医师、技师、护士组成。制定健康教育工作规范指引，将知-信-行理论贯穿健康教育的全过程。
1.2.2.1传递知识：形式包括专业人员讲解，发放宣传小册子，微信健康教育推文及视频教育，电话或面对面咨询，每3个月进行问卷星摘戴护理知识掌握程度的测试。内容包括角膜塑形镜的治疗原理、治疗特点及可能存在的风险、并发症等；各项检查的目的和意义；戴镜后摘戴护理教育和可能出现的异常症状及处理。
1.2.2.2树立信念：建立良好的医患、护患关系，通过微信平台发布角膜塑形镜佩戴成功的案例，增强病人及家属的治疗信心，通过发布典型的错误案例，强化病人及家属在佩戴过程中的注意事项，坚定戴镜者信念，更好地配合完成长期的戴镜治疗与镜片护理工作。
1.2.2.3强化行为：定期通过问卷星对戴镜依从性进行调查并反馈，必要时进行电话随访或预约返院复诊进行面对面指导，纠正错误操作。通过微信平台提醒病人回院复诊，提高复诊率。对不愿意接受微信平台随访的戴镜者或家长，定期电话随访，确保规范的戴镜治疗。
1.3观察指标
比较常规组戴镜者和观察组戴镜者在戴镜前、戴镜1 d、戴镜1周、戴镜1个月、戴镜3个月、戴镜6个月、戴镜12个月后裸眼视力的变化情况；比较两组戴镜者并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0软件系统实施数据处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义；计数资料以频数或百分比表示，组间比较采用P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组戴镜者视力变化情况对比如表1所示，戴镜1个月后观察组戴镜者的视力情况显著优于对照组(P<0.05)；两组戴镜者并发症发生情况如表2所示，半年内两组并发症发生情况无明显差异，但半年后观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。
两组戴镜者视力变化情况对比 表1
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3讨论
3.1近年来，由于手机、电脑等带电子屏幕产品的普及，中小学生课内外负担加重等因素，我国儿童青少年近视率居高不下、不断攀升，近视低龄化、重度化日益严重，已成为一个关系国家和民族未来的大问题[6]。国内外不少研究显示，角膜塑形镜治疗青少年近视效果显著[4]；但由于治疗周期长，治疗对象年龄小，自我控制能力不足导致的因依从性不足造成的并发症案例屡见不鲜[3]，使角膜塑形镜的安全性问题提上日程。研究提示，科学的验配及严谨的摘戴护理教育是保障角膜塑形镜治疗成功的主要因素[7]。因此，在长期佩戴的过程中，健康教育的有效性和持久性尤为重要。
3.2知信行模式将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程。知识、信念与行为呈递进关系, 知识是形成积极的态度与信念的基础, 正确的信念和态度则是改变行为的动力。本研究中由经过规范化培训及考核的健康教育专业团队为患者进行治疗全过程的教育指导，包括角膜塑形镜的治疗原理、治疗特点以及可能存在的风险、各项检查的目的及注意事项、摘戴护理及并发症的识别等等，为患者理解并坚定信念、规范地完成日后的戴镜护理打下坚实基础。在这过程中，良好的沟通亦能增加对医护的信任度，从而增强信心，更好地配合治疗。通过规范健康教育工作指引，提高健康教育的同质性，同时通过问卷星定期对依从性进行调查，及时提醒及纠错，方法快捷、有效，进一步确保规范的摘戴护理的落实。本研究中结果显示戴镜1月后，观察组视力改善效果显著优于对照组，提示通过有效的医患、护患沟通，提前告知患者试镜过程中可能出现的不适感及应对方法，鼓励并帮助患者平稳地度过戴镜早期，达到严格遵守规定的戴镜时间的行为目标，因而视力改善效果更好。研究中并发症发生情况比较结果显示，半年后观察组并发症发生率显著低于对照组，可见知信行健康教育模式教育效果更持久有效，避免日久倦怠现象的发生，保证戴镜者的依从性，有效降低并发症的发生率。
综上所述，知信行健康教育模式是在戴镜者及家属充分理解治疗原理的基础上，树立对治疗正确、积极的认知态度，并在治疗全过程中，通过专业的健康教育团队，依据规范的健康教育工作指引，运用科学、高效、便捷、个性化的手段，最大程度上帮助患者提高依从性，有效降低并发症的发生，提升角膜塑形镜的治疗效果。
参考文献
[1] Holden B A, Fricke T R, Wilson D A, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050[J]. Ophthalmology, 2016,123(5):1036-1042.
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[3] Gispets J, Gálvez I, Yébana P, et al. A retrospective study of clinical complications in overnight orthokeratology wearers[J]. Contact Lens and Anterior Eye, 2018,41.
[4] 张祚洁, 胡志强, 舒敏, 等. 角膜塑形镜治疗亚洲儿童近视有效性和安全性的Meta分析[J]. 国际眼科杂志, 2018,18(02):248-251.
[5] 国际角膜塑形学会亚洲分会. 中国角膜塑形用硬性透气接触镜验配管理专家共识(2016年)[J]. 中华眼科杂志, 2016,52(5):325-327.
[6] 徐晔倩, 黄毅. 上海市闵行区中小学生近视防控综合干预措施探索[J]. 中国初级卫生保健, 2018,32(12):56-58.
[7] 梁玉婵. 延续性护理在配戴角膜塑形镜控制近视进展中的应用[J]. 全科护理, 2018,16(27):3329-3332.