摘 要：目的：探讨马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血的有效性。方法：选择2017年1月至2019年4月于我院进行的剖宫产的病例150例为研究对象，根据用药情况分为实验组与对照组，对照组采用卡贝缩宫素治疗，实验组使用卡贝缩宫素联合马来酸麦角新碱治疗，检测用药前后血红蛋白压积(HCT)、血红蛋白(HB)的变化情况，观察用药后产后总失血量(EBL)、不良反应和额外用药情况。结果：两组产妇用药前后HCT、HB比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组产妇D-D、FIB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，2组产妇D-D、FIB水平均低于治疗前，实验组D-D、FIB水平低于对照组（P<0.05），研究组EBL少于对照组（P<0.05）。两组产妇术中额外用药情况差异有统计学意义（P<0.05），不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论：马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素增强子宫收缩，减少产后出血，改善临床症状和凝血功能，且对产妇不会增加不良反应，安全性高。
关键词：马来酸麦角新碱；卡贝缩宫素；剖宫产；产后出血
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2019年4月于我院就诊的150例高危剖宫产孕妇为研究对象，根据用药情况分为实验组(n=80例)与对照组(n=70例)。两组产妇在年龄、孕周、孕次、产次、新生儿体重、高危因素比例等基本资料方面比较，差异均无统计学意义。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①孕周37周～41周+6天；②自愿选择剖宫产；③人口学资料，既往病史，相关检查等病历资料完整者。排除标准：①妊娠高血压、脓毒症者；②双胎妊娠；③血小板减少，凝血功能异常者；④胎盘植入或凶险性前置胎盘者；⑤有严重的内科合并症者（心脏病、肝病、肾病等）；肝、肾功能异常；⑥对缩宫素或马来酸麦角新碱制剂过敏者。
1.3治疗方法
对照组使用卡贝缩宫素治疗，孕妇分娩后将卡贝缩宫素100 ug入小壶静滴。实验组在此基础上使用麦角新碱0.2 mg肌肉注射。
1.4观察指标
（1）检测2组产妇用药前后血红蛋白压积(hematocrit,HCT)、血红蛋白(hemoglobin,HB)变化情况和用药后产后总失血量(estimated blood loss,EBL)；（2）观察2组产妇不良反应和额外用药情况，包括恶心、呕吐、头痛、呼吸困难；（3）凝血功能：治疗前后抽取2组产妇外周静脉血，用免疫法检测纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)水平。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0 对数据进行整理和分析。正态分布计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，组内差异采用配对样本T检验进行比较、组间差异采用独立样本T检验进行比较；计数资料采用百分率表示，组间率的比较采用卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结 果
2.1用药前后HCT和HB
两组产妇用药前后HCT、HB比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 用药前后HCT和HB比较
.png)
2.2两组产妇凝血功能和出血量比较
治疗前，两组产妇D-D、FIB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，2组产妇D-D、FIB水平均低于治疗前，实验组D-D、FIB水平低于对照组（P<0.05），研究组EBL少于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组产妇凝血功能和EBL比较
.png)
2.3两组产妇额外用药情况和不良反应发生情况
两组产妇术中额外用药情况差异有统计学意义（P<0.05），不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3 两组产妇额外用药情况和不良反应发生情况
.png)
3讨 论
产后出血是产科的常见病与高发病，也是产妇常见的死亡原因，近年来，随着二胎政策的开放，分娩量不断增加，产后出血的发病率也越来越高[1]。子宫收缩乏力是主要病因，约占产后出血病因的60%-70%，所以产后出血的预防主要针对子宫收缩乏力[2]。子宫收缩乏力的预防措施有产前对高危孕妇进行筛查，产时缓解孕妇紧张情绪，尽早使用加强宫缩药物，胎盘娩出后监测生命体征，尽早发现产后出血，其中加强宫缩是主要的预防和治疗措施[3]。关于产后出血的研究很多，但既往研究大多探讨了单一药物的疗效，本研究探讨两种药物联合治疗产后出血的疗效与安全性。
剖宫产胎盘娩出后，胎盘剥离面子宫的血窦开放，导致出血，正常情况下，子宫收缩，促使血窦关闭，使出血减少，但若子宫收缩力小，血窦持续处于开放状态，导致产后出血[4]。麦角新碱是目前临床常用的促进子宫收缩药物，可选择性作用于子宫肌，促使子宫平滑肌收缩加强。马来酸麦角新碱是在麦角新碱基础上经不断改进，最终形成的半合成的药物，稳定性更高，疗效更持久[5]。卡贝缩宫素是人工合成的长效催产素，半衰期为（41.0±11.9）min，较缩宫素长4～10倍，起效快(2 min)，发挥作用时间长,可使子宫较持久的收缩[6]。本研究结果显示，表明马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血的疗效好，能增强子宫收缩，改善临床症状，减少产后出血量。
经过对两组孕妇用药前后HCT、HB、出血量和凝血功能的比较发现，两组孕妇用药前后HCT、HB比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗前两组孕妇D-D、FIB水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组孕妇D-D、FIB水平均低于治疗前，实验组低于对照组（P<0.05），实验组EBL少于对照组（P<0.05）。表明马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素可明显减少出血量，改善凝血功能。马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素可使产后出血减少，但由于本研究出血量较少，而HB和HCT需要出血量达到一定水平后才有明显改变，推测如果出血量达到一定量，HB和HCT会进一步下降。至于对于凝血功能的影响，可能主要通过关闭子宫血窦，减少出血，促进血液凝固而止血，机体启动内源性和外源性凝血途径，至于马来酸麦角新碱和卡贝缩宫素在其中发挥着怎样的作用，尚需进一步开展临床试验进行探索。
综上所述，马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素增强子宫收缩，有效减少产后出血，改善临床症状和凝血功能，且不会增加不良反应，安全性高。
参考文献:
[1] Evensen A,Anderson J M,Fontaine P.Postpartum Hemorrhage: Prevention and Treatment[J].Am Fam Physician,2017,95(7):442-449.
[2] Belachew J,Eurenius K,Mulic-Lutvica A,et al.Placental location, postpartum hemorrhage and retained placenta in women with a previous cesarean section delivery: a prospective cohort study[J]. Ups J Med Sci,2017,122(3):185-189.
[3] Moleiro M,Guedes-Martins,Luís,Mendes A,et al.Modified Pereira Suture as an Effective Option to Treat Postpartum Hemorrhage due to Uterine Atony[J].Rev Bras Ginecol Obstet,2018,40(2):92-95.
[4]刘兴会,陈锰.基于大数据的产后出血临床处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(1):33-37.
[5]李娜,刘常燕,王茜,等.马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗子宫收缩乏力的效果评价[J].中国妇幼保健,2018,33(19):4392-4394.
[6]乔娟,漆洪波.治疗产后出血的药物评价[J].中华产科急救电子杂志,2014,3(4):240-243.
第一作者简介：张媛，1971年8月出生，女，汉族，祖籍江苏省丹徒县，太原市第八人民医院妇产科主任，硕士研究生，研究方向妇产科。通讯地址：太原市体育西路12号太原市第八人民医院妇产科，邮编：030012。电话：13734025809，Email：510809825@qq.com。