摘要：目的 观察脊髓损伤﹙SCI﹚患者出院后通过及时、定时、定期微信回访、对脊髓损伤进行正确的健康指导及护理操作，使患者居家的遵医行为得以延伸。方法 2017年1月～2019年1月我科出院的脊髓损伤﹙SCI﹚患60例，其中颈髓损伤10例、男性7例、女性3例、胸腰段损伤50例，男性46例、女性4例，带压疮出院10例.所有患者出院前，均有手机微信并互加为好友，建立脊髓损伤病友群，共同出现的问题在群中通过视频、对话、文字描述等方式进行分析、指导，个体问题进行单独指导，经过两年微信指导，采集患者在社区生活中压疮治愈率、发生率、间断清洁导尿执行率、泌尿系感染率、血栓发生率进行分析.结果 60例患者经过微信社区护理使患者居家的生活质量有很大提升，两年时评估压疮治愈率94.3%，发生率0.03%,间断清洁导尿执行率96.6%,泌尿系感染率8.3%、血栓发生率0，重置尿管率5%。结论 脊髓损伤﹙SCI﹚患者出院后采用微信随访的社区护理模式对患者间断清洁导尿执行率，预防泌尿系感染及降低压疮、血栓发生率有显著疗效，提高患者社区生存能力有重要意义。
关键词：微信随访；社区护理
近年，随我国生活方式改变及生活水平提升，脊髓损伤已成为极大危害人类健康非传染性慢性疾患。文献表明，我国成年人中脊髓损伤发生率为12%左右，防控形势不容忽视。脊髓损伤属慢性疾患之一，改变及提脊髓损伤患者认知行为，是防治脊髓损伤基础与关键。认知行为干预联合微信随访属临床重要长期护理模式之一，能将院内护理服务有效延伸到患者家庭，继而满足患者院外护理需求。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月～2019年1月我科出院的脊髓损伤﹙SCI﹚患60例，其中颈髓损伤10例、男性7例、女性3例、胸腰段损伤50例，男性46例、女性4例，出院时带压疮10例，泌尿系感染4例（自请出院），所有患者均有神经源膀胱，行间隙清洁导尿56例，存留尿管4例，神经源直肠问题中便秘20例，大便失禁10例，正常30例。双下肢血栓安置沥网后口服抗血栓药物40例，正常20例。
1.2 方法
在常规出院健康教育基础上应用微信平台提供延续护理干预。（１）建立微信延续护理团队微信延续护理团队，由护士长、１名主治医师、２名住院医师、４名主管护师组成。团队成员均具有大学本科及以上学历，具有扎实的脑卒中相关专业知识及良好的沟通能力、协调能力，并能熟料掌握微信功能操作和全面的延续护理专业知识。（２）建立微信公众号，患者出院前１天，由护士协助下确认扫码进入微信公众号，告知患者及家属该微信公众号目的是在出院后为患者推送脊髓损伤中相关知识和健康教育，由护士详细介绍功能和用法并帮助患者及家属熟练掌握微信公众号的各项功能。（３）组建微信群建立科室专用微信群“脊髓损伤家园”。扫码关注微信公众号的患者同时加入“脊髓损伤家园”群聊，目的旨在为患者提供专业的指导并接受咨询，同时为患者之间搭建沟通和交流平台。（４）微信功能与推送内容微信公众号每周一、四各推送两条脊髓损伤相关知识，内容推送前必须经过医师和护士长双重审核后，由主管护师操作发送，内容包括脊髓损伤相关知识。
微信群每周安排一位专职微信专管员在周一到周五的１８：００～２０：００时段接受患者咨询，随时回答患者提出的疑问（请教主治医师后再回复）。同时为患者搭建了沟通交流平台，并且鼓励患者与成功康复患者分享经验，树立战胜疾病的信心。
1.3 统计学方法
所有患者由同一人采用百分比对60例患者的压疮治愈率，发生率,间断清洁导尿执行率,泌尿系感染率、血栓发生率进行评估。得出数据各项参数经百分比差异均有统计学意义。
2 结果
60例患者经过两年微信社区护理使患者居家的生活质量有很大提升，压疮治愈率94.3%，发生率0.03%,间断清洁导尿执行率96.6%,泌尿系感染率8.3%、血栓发生率0。所有各项参数经百分比差异均有统计学意义p＜0.05。
3 讨论
微信具有文字、语言、图片、视频等模式，可反回放，医护人员通过微信平台可利用消息推送等功能进行健康教育。相比电话随访，微信平台对脊髓损伤的健康教育有更为促进的作用;微信随访模式的具有成本低廉、多样化、缩短服务距离、提高社区脊髓损伤参与度等特点，可弥补电话随访管理在时间、地点等多方面受限的不足，提高便民服务成效，提高重点脊髓损伤的依从性，在本研究中微信随访工作时间低于电话随访，达到了省时省力的效果，在工作效率上高于电话随访。开展家庭医生签约服务，是新形势下医疗服务的新模式，也是更好地贯彻“人人享有基本医疗保健”理念的具体路径。目前，家庭医生的签约服务要求优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病、脊髓损伤等慢性疾病患者和严重精神障碍患者等。对社区随访重点脊髓损伤患者进行家庭医生签约服务微信管理模式的开展是为脊髓损伤患者提供协调性和连续性保健服务。家庭医生签约服务需要广大社区居民的全面配合，脊髓损伤患者的情况与社区老年慢性病情况不同，平时社区门诊就医很少，对社区家庭医生的依从性较差。通过家庭医生签约服务进行微信管理的方式对脊髓损伤患者进行分类管理，提高重点脊髓损伤患者的依从性，从而达到管理效能提高的结果，同时对于家庭医生而言有助于引导他们系统地学习相关的医学技术和理论知识，从而提高标化工作量，使社区卫生服务质量不断提升，便于社区医院不断完善项目服务内容和具体的管理路径，以此提高对症服务成效。
4 结语
总之，微信居家护理能较快地了解到病人的信息，及时沟通，提醒病人遵医行为的重要性，随时观察患者居家的护理操作，对不正确的行为给予干预，使正确的护理操作得予延伸。使患者的身心调整到最佳状态，提升了脊髓损伤患者康复的自信心，对脊髓损伤患者居家护理有重要意义。
参考文献：
[1]郑彩娥,李秀云.实用康复护理学[M]. 北京:人民卫生出版社.2012.11:253.
[2]付伟,李萍.延续护理研究综述[J]. 中国实用护理杂志,2010.26(4:27-30).