摘要：目的 分析1例耳廓鳞状细胞癌合并颈部淋巴结及腮腺内转移患者的护理体会。 方法选用本科室一例耳廓鳞状细胞癌合并颈部淋巴结及腮腺内转移患者，进行回顾性分析通过对该疾病围手术期的护理进行总结探讨。 结果 完善而周密的护理，良好护患关系，注重解决患者关注问题.对术后减少并发症的发生.促进患者临床疗效及预后.
关键词：耳廓鳞状细胞癌 颈部淋巴结转移 腮腺转移 护理体会
耳部肿瘤发病率约为耳鼻咽喉部肿瘤的8.7%[1] . 耳廓鳞状细胞癌是来源于外耳上皮组织的恶性肿瘤[2] 鳞状细胞癌多为中分化癌，恶性程度较高，好发生于耳廓上部，呈浸润性生长，进展迅速，常发生溃疡，毁坏耳廓软骨[3]。
耳廓鳞状细胞癌其主要的症状为局部可见菜花样肿物，表面溃烂，触之质脆，易出血[4].腮腺肿瘤是临床较常见的一种疾病，良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右 ，其中部分会癌变.[5]此患者为耳廓中分化鳞状细胞癌合并腮腺及颈部淋巴结内转移，因此早诊断、早行根治性切除手术、早放化疗对该患者的预后具有重要意义.
1 一般资料
患者男，73岁，2019年9月2日以发现左耳廓新生物4月入院，入院查体：左耳廓肿胀，耳甲腔可见一菜花状新生物，表面破溃可见血性分泌物，左耳道口狭窄，无法窥及鼓膜，左侧腮腺区可触及5×3厘米包块，质硬，活动差，无压痛；双侧颈部胸锁乳突肌前后、颌下可触及数枚肿大淋巴结，无压痛，质硬。既往有高血压病史7年；5年前不慎摔倒致右侧股骨头骨折，行“股骨头置换术”入院诊断：耳廓肿瘤、高血压Ⅱ级（高危组）右股骨头置换术后.2019年9月5日在全身麻醉下行左耳廓肿物切除、左耳廓成形、左腮腺肿物扩大切除、颈部双侧淋巴结清扫、左侧面神经松解减压及右侧大腿取皮术。
2 方法：
2.1卧位、饮食、活动
全麻患者未清醒者，给予去枕平稳4-6小时.清醒者，给予半卧位，以减轻头部充血、局部肿胀、利于伤口分泌物、积血、积液的引流.术后6h.进食温凉的.高热量、高蛋白的半流质或流质饮食.少食多餐、尽量减少咀嚼，禁食辛辣刺激性、酸性食物忌烟、酒。 指导患者床上做伸腿、屈膝运动.鼓励患者早期下床活动，选择合适的活动方式.
2.2伤口、管路、疼痛 管理
注意创口的渗血、出血情况.保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，一般需要2周～3周，促进残余腺体萎缩、减少涎瘘的发生。包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。保持敷料清洁，干燥 妥善固定，保持引流管通畅。观察引流液的颜色、量、性状，及时做好记录。 使用vas正确评估患者的疼痛程度.术后取半卧位，减轻头部充血、水肿以减轻疼痛。
2.3并发症的观察
出血-观察出血的颜色、保持引流通畅.给予药物止血；面瘫-应用营养神经药物治疗；涎瘘-多发生于术后3天以后.包扎期间密切观察患者面部血供及循环是否正常；味觉出汗综合征-忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复。一般术后10个月左右恢复。
2.4健康指导
忌食酸冷刺激性食物2周。防止腮腺瘘的发生。食物种类要多样化，粗细搭配，营养均衡，少食多餐，避免进食酸性、过咸、辛辣刺激、坚硬食物。.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。保持口腔卫生。正常进行日常活动及适当的体育锻炼。 拆线后切口仍需加压包扎1周，注意保持局部清洁，防止感染的发生。出院后定期复查。若发现结节、肿块，及时就诊。
3.小结
本病例实属罕见，治疗成功的原因是多方面的，当耳廓癌侵犯周围软组织时，应当切除腮
腺以降低复发风险。手术切除肿瘤是其主要治疗手段，如能早期根治性切除，辅以化疗，往往预后较好。
在整个过程中，完善而周密的护理发挥了重要作用。通过护理这个病人，我深深地体会到，与患者之间建立良好护患关系，加强沟通打破惯性思维，解决患者关注问题.加强术后护理可减少并发症的发生.良好的心态是促进疾病康复的良药。
参考文献：
[1]卢海彬,马雯男,于慧,等.腮腺浅叶部分切除术与浅叶切除术治 疗腮腺浅叶良性肿瘤的回顾性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂 志,2017,31(12):901-905
[2]卢海彬,马雯男,于慧,等.腮腺浅叶部分切除术与浅叶切除术治 疗腮腺浅叶良性肿瘤的回顾性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂 志,2017,31(12):901-905
[3]王湛，肖水芳，赵恩民，等. 13例外耳及中耳恶性肿瘤临床分析[J].中华耳科学杂志.2012, 10(4): 425-425.
[4] 黄兰柱,丁洁,唐恩溢,等.13 例涎腺肌上皮癌临床及病理分析[J].实用口腔医学杂志.2013,29(2):257-259
[5] 李德臣 ，冯建中 ，刘大顺 ．耳后带蒂肌皮瓣修复外耳道皮肤缺损的疗效［Ｊ］ ．临床耳鼻咽喉科杂志 ，２００３ ，１７ ：５５