【摘要】目的：探讨护理干预对门诊PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响效果与价值。方法：选取2019年9月-2020年2月期间笔者所在医院门诊进行PICC置管维护患者78例，采用随机分组的办法将患者分为两组，其中对照组（39例，常规护理干预）和实验组（39例，采用综合护理干预），对患者进行相关的护理，分析患者出现的并发症及出现并发症之后通过护理手段干预，对比两组的导管维护依从性以及并发症发生率。结果：经过不同护理工作的开展，得出实验组的导管维护依从性优于对照组，并发症率对比对照组明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ：不同病症患者在PICC置管后出现静脉炎、皮肤接触性过敏、感染,导管堵塞等并发症，通过相关护理方式干预，患者的并发症恢复状况良好，治疗维护依从性良好。对PICC置管患者导管进行综合护理干预能够极大提升患者的导管维护依从性并降低并发症的重复发生率，具有一定的护理价值。
【关键词】综合护理干预；PICC导管维护；患者依从性；并发症
PICC置管作为目前临床当中肿瘤患者进行化疗，输注营养液等需要长期使用静脉治疗的患者是一种比较实用，安全的静脉插管留置方式，具有保护血管、及时打开静脉通道等优点，但是PICC作为有创操作，其并发症的发生不容忽视[1]，特别是如日间化疗患者或患者自身的康复情况及对PICC置管相关维护知识的认知不同等，对导管维护需要实行有效的护理才能减少并发症的发生或反复。因此采取相关的护理方式干预对于维护PICC的优质使用有着重要的意义。本文就门诊PICC维护中常见并发症实施综合护理干预相关影响效果分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取在北京大学深圳医院2019年9月-2020年1月期间在门诊进行PICC置管维护的患者78例，采用随机分组的办法将患者分为两组，其中对照组39例，男20例，女19例，年龄34-78岁，平均年龄（46.2±5.18）岁；实验组39例，男20例，女19例，年龄33-76岁，平均年龄（46.9±5.24）岁。两组患者在年龄、生活自理、男女比例等一般资料相近，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组采用常规护理方式，包括健康知识教育、药物护理、导管护理。
1.2.2 实验组 实验组在对照组基础上采用综合护理干预，具体内容如下。
1.2.2.1 综合性健康知识教育：综合性健康知识教育主要通过对患者的实际情况进行分析，观察患者在PICC置管使用中的实际表现，针对性的制定围康复导管维护知识。对文化、理解能力稍差的患者一对一进行宣教，包括：如何保证管道不受伤，观察导管留置体外的长度，是否有折痕；如何减少敷料污染及一些可预见性情况发生的预防知识，如出现渗血、渗液、红肿、脱膜、脱管感染等情况时，应如何及时进行相关处理方法，让患者对相关的情况认知由基本了解提高到重视掌握的主动依从性。
1.2.2.2 心理护理：心理护理对于患者的引导有着重要意义，病情的发展和个人因素等原因会导致PICC置管患者留置过程当中出现如焦虑等一系列的负面情绪状况，护理人员需要及时的了解并分析这些问题，通过针对性的引导，语言、倾听，详细讲解等方式的开展，行之有效的解决患者存在的问题，让患者集中注意力理解维护注意事项的一些重点内容，明白细致的管道日常维护至关重要。
1.2.2.3 护理人员的专业性：维护人员应严格导管维护无菌操作规范，掌握PICC导管类型使用注意要点及导管维护宣教知识，加强相关护理人员的专业培训，及时发现和处理各种并发症，体现导管维护的有效价值。PICC置管后门诊维护需求及并发症的护理预防实践能够进一步提高PICC 门诊护理水平，能够切实强化病人以及病人家属的PICC 护理意识,降低病人的痛苦,提高病人的满意度,对构建和谐的医患关系起到十分重要的作用[3]。
1.2.2.4常见并发症综合护理干预治疗如下：
（1）PICC置管后静脉炎：在PICC置管使用过程中，静脉炎是最常见的并发症，常因PICC导管置入困难或患者营养不良、血管条件极差、置管手臂剧烈运动等引起。护理应正确掌握静脉炎的分类、判断、治疗处理，减轻患者痛苦，处理经过如表1。
表1导管维护静脉炎处理经过
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（2）穿刺点渗液：渗液原因比较复杂有的与穿刺过程中操作不当、患者自身营养状况有关，也有与导管纤维蛋白鞘形成或淋巴管损伤有关等。渗液本身就是细菌的培养基，如不及时有效护理治疗，容易造成局部感染。根据渗液性质、患者病情及局部症状变化，如为血性渗液可用明胶海绵穿刺点加压止血、爱立敷粘性敷料吸收渗液，如为黄色或无色渗液多为淋巴管漏渗液，渗液量与输液无关，用无菌纱布局部加压，以弹力绷带外加压包扎，嘱患者观察肢体远端皮肤颜色及感觉变化，避免肢体循环障碍导致手臂和指尖肿胀。
(3)导管堵塞（非血凝堵塞）：查看症状，问清患者近期所用药物，有无使用甘露醇、康莱特、伊曲康唑等液体粘稠性药物。明确堵管原因，是否为导管堵塞或连接器堵塞，如与粘稠药物有关可更换连接器，如为血凝性堵管视情况用尿激酶溶液缓慢溶解或更换肝素帽，切忌将血栓强行推入血管。
(4)相关性接触性皮炎：PICC在留置过程中，因患者生理因素、体质敏感、用药情况、透明敷贴透气性等，引起穿刺点周围皮肤出现瘙痒，红疹、小水疱甚至破溃，出现接触性皮炎也是常见并发症之一，接触性皮炎分为过敏性接触性皮炎和刺激性接触性皮炎，其中刺激性接触性皮炎占绝大部分，但是两者很难区分，过敏性接触性皮炎属于典型的接触性IV型超敏反应 ，护理治疗可根据患者症状进行碘伏消毒待干，更换导管“U”型固定方向，避开有损伤部位皮肤，选择性使用局部涂抹地塞米松、派瑞松、曲松素软膏再以IV3000高透型透明贴膜敷盖、选用适宜的敷料和消毒剂。
（5）并发症综合护理包括并发症预防与并发症处理，实验中存在部分患者需要进行卧床休息，该部分患者出现并发症的概率更高，肌肉萎缩、肺部感染、血栓等情况更易出现。护理应正确评估、指导患者加强营养、体位改变、适当活动锻炼，活动量不宜过大，实现增加血液循环，增强肠胃蠕动能力的目的，从而避免血栓等并发症。同时应当加强对置管稳定性及皮肤的观察，对已经发生的其它并发症，及时主动联系医生进行规范处理。
1.3疗效标准
（1）导管维护依从性：按照基本依从置管维护工作计入依从性良好。
（2）不良反应发生率：皮肤过敏；静脉炎；导管脱落致感染。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
经过不同护理方式开展，得到实验组患者导管维护依从性及不良反应发生率对比对照组数据明显占优，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。数据对比如表2。
表2 导管维护依从性及不良反应发生率对比[n,(%)]
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3讨论
PICC是当前使用较为广泛的置管技术，无需经过反复穿刺便能达到治疗的目的，但在实际使用当中受到各种因素影响，在此相关的护理干预方式开展则显得尤为重要。在门诊发现一些患者对导管自我维护依从性较差，由于工作、经济，家庭、人文差异等，常有延迟维护，局部维护不到位导致脱管，感染等并发症的发生。如何提高导管维护依从性，降低并发症是护理干预方式开展的首要目的，一般来说，患者对于PICC导管的依从性更偏向于自我依从性，同时对预防并发症发生知识的缺少也导致了患者并发症发病率较高且得不到及时处理，阻碍了病情的治疗。
综合护理干预则充分考虑了患者各方面的情况，通过全面具有针对性健康知识教育加强患者各方面的知识储备，对于疾病以及置管的自我防护能力得到重视。心理护理的展开能够极大消除患者的负面情绪，增强患者对导管维护依从性，而并发症的预防及护理内容能够避免或及时的处理相关并发症状[2]。由于PICC置管患者的病症类型较多，相关的并发症类型也较多，在门诊通过针对性的规范护理治疗，患者的维护依从性和并发症的恢复效果能够得到极大提升。
综上所述，对PICC置管患者导管进行综合护理干预能够提高患者的导管维护依从性并降低并发症的发生率和复发率，经分析得出实验组的导管维护依从性优于对照组，并发症率对比对照组明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05），能够促进患者的治疗。有一定的使用价值。
参考文献
[1]宋宇；王欣然；韩斌如.PICC置管后机械性静脉炎的防护进展[J]中华护理杂志2008，3（43）：266-267.
[2]刘丽华,王娟,叶燕萍等.护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响研究[J].《黑龙江中医药》,2018,3(3):98-99.
[3]张嘉丽；叶雪霞；龚小兰.护理实践与研究[J]2017，14：144-145.
昆明医科大学第二附属医院门诊部 邓楠（主管护师）第一作者
北京大学深圳医院门诊操作治疗区护士长 范爱飞（主任护师）通讯作者