［摘要］目的：研究喉咽部异物取出术中盐酸奥布卡因的表面麻醉效果。方法：将行喉咽部异物取出术的128例患者随机分为盐酸奥布卡因组与丁卡因组,各64例，分别采用奥布卡因凝胶和1%丁卡因喷雾进行黏膜表面麻醉。对两组治疗者术后麻醉效果、不良反应发生情况进行比较。结果：两组患者的麻醉总有效率差异无统计学意义(p>0.05)，丁卡因组不良反应发生率高于奥布卡因组(p<0.05)。结论：奥布卡因凝胶在喉咽部异物取出术中麻醉效果与丁卡因无明显差异,但不良反应发生率低于丁卡因组，值得优先选用。
［关键词］盐酸奥布卡因；丁卡因；喉咽部异物
喉咽部异物是耳鼻咽喉科门诊的常见病、多发病，咽喉部黏膜良好的表面麻醉是手术成功的关键，长期以来我国耳鼻咽喉科医生一直用丁卡因喷雾作喉部异物取出术的表面麻醉，其麻醉效果虽好，但在门诊要做到一人一丁卡因喷壶很困难，丁卡因喷壶用后消毒又不理想，且丁卡因毒性大，临床上过敏反应及中毒时有发生［1～4］。为了解决上述麻醉中的问题，本研究采用奥布卡因凝胶（生产单位：沈阳绿洲制药有限责任公司；批准文号：国药准字H21023203）作喉咽部异物取出术的表面麻醉，临床效果较好，并和丁卡因（我院制剂室配制）进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年4月1日至2019年12月1日门诊诊治的128例喉咽部异物患者，由门诊治疗室护士随机将其分为奥布卡因组、丁卡因组,每组病例数量相等，均有患者64例。其中奥布卡因组有男性患者28例，女性患者36例;年龄18~80岁,平均(45.7+14.4)岁。丁卡因组有男性患者32例,女性患者32例;年龄18~76岁,平均(45.8+15.0)岁。对两组病例一般资料进行比较,差异不明显(P>0.05)，具有可比性。喉咽部异物诊断标准:1、误吞异物后觉喉咽部有异物感；2、间接喉镜检查发现喉咽部有异物停留。
1.2方法
丁卡因组给予1%丁卡因别于口咽部、喉咽部各喷雾3次，每次2喷，每次间隔1~3min。奥布卡因组将盐酸奥布卡因凝胶5ml分别挤滴于口咽部及舌根部，2次间隔4~5min。上述麻醉完成后都在间接喉镜下行喉咽部异物取出术。
1.3观察指标及效果评价标准
术中根据患者的配合程度、咽喉反射的情况及手术的顺利程度将麻醉效果分为3种。显效：患者配合好，无恶心反射发生，异物在20秒内取出（麻醉时间不计算在内），有效：患者勉强能配合，有恶心反射发生，但异物经过努力终被取出，无效：患者不能配合，恶心反射剧烈，术者无法操作，异物未能被取出，以后改用其它方式取出。总有效率=显效率+有效率。比较两组麻醉不良反应发生的情况，包刮晕厥、头昏、胸闷、面色苍白、全身乏力等，由术者统计患者在整个过程中所发生的不良反应。
1.4统计学方法
用SPSS16.0统计学软件分析所获取的数据，计数资料用n/%表示,用x2检验，计量资料用x士s表示，用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组受检者麻醉效果比较
两组受检者的麻醉总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05,表1)。
表1两组受检者麻醉效果比较(n=64,n/%)
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2.2两组受检者不良反应发生情况
丁卡因组中患者感头昏2例，有胸闷伴心慌症状1例，有全身乏力症状1例，总计发生不良反应4例，不良反应总发生率为6.3%(4/64)，奥布卡因组则没有不良反应发生，不良反应总发生率为0.0%(0/64)。丁卡因组不良反应总发生率高于奥布卡因组（＝0.322，P<0.05)。
3讨论
奥布卡因能通过与神经细胞膜钠通道内侧受体结合,阻断钠离子内流，因此而产生麻醉作用，它自问世以来被眼科医生广泛应用于眼科手术的表面麻醉，但近几年也有报道用于咽喉部表面麻醉效果较好［5~6］。1%丁卡因喷雾则一直用于耳鼻喉科的表面麻醉,其麻醉作用虽快，但其毒性较强也是不争的事实,不良反应有恶心呕吐、血压下降、脉搏增快、头晕、胸闷、全身乏力等，严重者发生过敏反应导致死亡［7］。本研究表明盐酸奥布卡因和丁卡因在喉咽部异物取出术中都能达到较好的麻醉效果,两组受检者的麻醉总有效率比较,无显著差异(P>0.05)，但丁卡因组不良反应总发生率高于奥布卡因组(P<0.05)，因此笔者认为：在喉咽部异物取出术中表面麻醉剂的选择应优先考虑盐酸奥布卡因凝胶，选择它还能以较低成本做到一人一支，方便卫生，而丁卡因喷雾则不具备上述优点。
参考文献:
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