摘要：目的：文章主要针对铍针松解术联合手法与玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎疼痛的临床疗效进行分析研究。方法：将156例膝骨性关节炎患者随机分为观察组和对照组，各78例。观察组采用铍针松解（每周治疗1次）联合手法治疗（每周治疗2次）；对照组采用玻璃酸钠关节腔注射（每周治疗1次），治疗及观察周期共为5周。分别记录治疗前和治疗3、5周后视觉模拟量表（VAS）评分、局部压痛值、膝关节活动度、Lysholm膝关节评分。结果：与治疗前比较，两组患者治疗5周后VAS评分、局部压痛值、膝关节活动度、Lysholm膝关节评分均得到改善（P＜0.05）；治疗5周后观察组局部压痛值、Lysholm膝关节评分较对照组改善明显（P＜0.05），观察组的膝关节活动度小于对照组（P＜0.05）。结论：铍针联合手法治疗早、中期膝骨性关节炎在缓解疼痛、改善膝关节功能方面优于玻璃酸钠关节腔注射治疗，但增加关节活动度方面不及玻璃酸钠。
关键词：膝骨性关节炎；铍针；手法；疼痛；随机对照试验
引言
膝关节疼痛、僵硬、活动受限是膝骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA）的主要临床表现，由于膝关节软骨退变和关节周围形成骨质增生等慢性进行性病理改变，易致膝关节僵硬、活动受限等障碍，是中老年最常见的关节疾病，严重影响患者的生活质量，属中医“痹证”范畴。临床使用西药和手术治疗均有一定的局限性及不良反应，因此，不得不积极寻找治疗膝骨性关节炎安全有效的疗法。针刺及手法是中医主要的外治手段，临床研究表明该种疗法有一定疗效，但针灸选穴、针刺及手法操作方法应用不同，临床疗效报道有较多差异。为比较不同方法对膝骨性关节炎临床症状的影响，笔者采用针刺配合手法对其治疗，并用WOMAC问卷及VAS评分、关节功能评分等量表客观评价其疗效，希望通过临床验证，为提高临床疗效、优化临床治疗方案提供确实可靠的依据。
1临床资料
1.1一般资料
156例患者均来源于辽宁省阜新市中医院，就诊时间为2015年11月至2018年6月。本研究严格按照病例选择标准筛选病例，共纳入156例，应用网络随机化系统，将符合入组标准的病例随机分为观察组和对照组，各78例。
1.2治疗方法
1.2.1察组
采用针刀整体松解术配合手法治疗。针刀整体松解术:①体表定位:第1次针刀治疗取患侧髌上囊点，髌内、外侧支持带点，内外侧副韧带起止点，髌下脂肪垫点及鹅足滑囊点。第2次针刀取患侧髌股韧带点，髂胫束点及股直肌与股中间肌之间。第3次针刀取松解腓肠肌内、外侧头起点。②操作方法:患者仰卧位，患膝下方置一棉垫，屈曲约60°，双足平放在治疗床上。常规消毒铺巾，用体积分数1%利多卡因注射液局部浸润麻醉。刀口线与下肢纵轴平行，按进针刀四步规程。松解髌骨周围时，针刀体经皮肤、皮下组织直达髌骨周缘骨面，纵疏横剥2～3刀，调转刀口线90°，沿髌股间隙提插切割3刀;松解侧副韧带时，针刀达韧带起止点骨面，纵疏横剥2～3刀，沿骨面铲剥3刀;松解鹅足时，针刀直达鹅足部骨面，提插切割2～3刀，贴骨面作扇形铲剥2～3刀。拔出针刀，压迫止血3min，无菌敷料贴覆针眼，保持其清洁干燥，并避免剧烈活动。手法治疗:针刀术后，患者取仰卧位，医者一手握住患侧踝关节上方，另一手托住小腿上部，在牵引状态下，分别摇晃、旋转、伸屈膝关节3次，然后嘱患者伸直膝关节，医者掌心轻抚患侧髌骨，分别顺时针和逆时针方向按揉50次。每周1次，3次为1个疗程，共治1个疗程。
1.2.2对照组
采用电针治疗。①选穴:梁丘、膝眼、膝阳关、足三里、阳陵泉、阿是穴，均取患侧。
②操作方法:常规消毒，用0．30mm×50mm华佗牌一次性无菌针灸针，垂直进针，得气后，接G6805-Ⅱ型电针治疗仪，选用连续波，刺激参数:频率2Hz，强度5mA，留针20min。每日1次，7次为1个疗程，疗程间休息2d，连续治疗3个疗程。
2治疗方法
2.1对照组
采用玻璃酸钠关节腔注射治疗。操作：患者仰卧位，膝关节伸直；不能伸直者，膝关节下垫一棉垫，膝关节常规消毒，将玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技有限公司，国药准字：H20051837，规格：2mL/支）自髌骨外侧上1/3、髌韧带内侧或外侧间隙刺入膝关节，然后缓慢推注玻璃酸钠，每次每个关节注入2mL，注射结束后无菌敷料外敷针眼。每周治疗1次，5周为一疗程，共治疗1个疗程。
2.2观察组
采用铍针松解联合手法治疗。（1）铍针治疗：本研究采用铍针为北京中研太和医疗器械有限公司生产的长4cm、直径0.5mm的针具，针尖扁平带刃，刀口为斜口型，刀口线长约0.5mm，针柄是易于拿捏的钢丝缠绕针柄，长度3cm。治疗时患者取仰卧位，膝关节伸直；术者对膝关节详细触诊明确痛点或筋结，用指端压痕标记作为进针点。常规消毒后手握铍针远端，使刀口线和局部血管、神经及肌肉纤维走向平行，将铍针远端接近于进针点上。针尖对准皮肤压痕的中心，针体垂直于操作部位，双手骤然向下，迅速刺破皮肤进针，针刃进入皮下到达筋膜层后，沿经筋走行方向或在筋结部位予以一点或多点线式或扇形减张。进针深度以刺破张力增高区和正常区交界处，松解3~6针，具体可视病情而定，松解的层次始终在筋膜层，松解过程中一般会听到“咔咔”的声音。松解完成后，无菌棉球按压伤口2~3min并行敷料敷贴，24h内不接触液体。铍针每周治疗1次，每次松解1~3个痛点。（2）手法治疗：步骤主要包括放松、顺筋、动髌、摇膝、点穴和整合。患者平卧伸膝自然位，术者以推法、拿法、揉法作用于膝周软组织，并沿肌肉的走行方向及经筋循行方向进行操作，使膝关节放松。治疗中以刮髌、提髌、推髌为要，以示指、中指按压于髌骨之上，防止髌骨滑动，拇指沿髌骨周缘由后向前刮提髌骨；然后向上、下、内、外各方向推动髌骨，先轻柔地推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2~3s，反复3次；将髌骨提起，同时指端在痛处揉捻。牵伸小腿以恢复膝关节间隙，点按法或一指禅推法施于内膝眼、犊鼻、阿是穴等部位，操作完成后再使用按揉手法放松患者膝关节。观察组治疗时先施以手法治疗，间歇10~30min后再行铍针松解治疗。手法每周治疗2次，5周为一疗程，共治疗1个疗程。
3讨 论
膝骨性关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病，以膝关节疼痛、僵硬、活动受限为临床表现，随着疾病的发展进程，给日常生活带来了困难。一般认为与年龄、积累性损伤、肥胖、遗传、饮食、职业、免疫因素等有关，现在发现膝关节生物力学平衡改变、骨内压增高、自由基、细胞因子、酶等因素的变化也是发病因素。中医学认为，正气存内，邪不可干，膝骨性关节炎与肝脾肾三脏虚损相关，年龄渐长，肾气虚衰，故临床上肾虚者居多，肝主疏泄，肝主筋，肝气不足，则疏泄功能失常，肝阴不足，则筋失濡养。脾为后天之本，气血生化之源，脾气不足，脾失健运，营卫化源不足，致营血亏虚，卫气内伐于脉，郁于脉中，与营气相干，导致营卫之气的正常生理功能无以发挥，气血运行受阻，筋骨失于濡养。肝肾亏虚，或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通；或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病，易见膝部疼痛、关节不利。治宜以补虚泻实为法。
参考文献
[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国矫形外科杂志,2014,22(3):287-288.
[2]陈彦飞,赵勇,李元浩,等.从“肝肾同源”论雌激素与膝骨性关节炎的相关性[J].环球中医药,2018,11(4):566-568.