【摘要】目的：研究信息化多学科团队模式对门诊2型糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的影响。方法：选取在天水市中西医结合医院就诊的新农合门诊慢病报销的2型糖尿病患者120例，分为观察组和对照组,每组各60例,对照组应用常规门诊慢特病健康管理办法进行管理。观察组应用信息化多学科团队模式进行健康管理。分别采集干预前及干预6个月后，患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、BMI、血压、血脂等对比干预前后的差值，并在管理前后通过《糖尿病患者自我管理行为量表》、《糖尿病基本知识问卷调查》对患者自我管理能力进行评分，统计医疗费用的支出情况。观察两组患者各项指标控制情况及健康管理情况并分析其差异。结果：干预六个月后，观察组在知识掌握,自我管理水平等优于对照组(P<0.05),血糖、血脂、BMI、血压水平等较对照组改善明显(P<0.05);糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%的比例高于对照组(P<0.001)；并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)；在糖尿病中的医疗支出较对照组显著减少(P<0.05)。结论:信息化多学科糖尿病团队管理模式可有效提升门诊2型糖尿病患者自我管理能力和血糖控制水平，具有重要的现实意义
【关键词】信息化 多学科 门诊 糖尿病 自我管理能力 血糖控制
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年7月—2019年10月期间接受我院门诊诊治的120例2型糖尿病患者作为研究对象，根据就诊时间，2019年1月之前就诊的患者分为对照组，2019年1月之后包括1月就诊的分为研究组，各60例。对照组，男32例，女28 例，年龄为31～68岁，平均年龄（45.0±6.2）岁，病程3个月～10年，平均病程（4.5±1.8）年；研究组60例，男30例， 女30例，年龄为32～70岁，平均年龄（46.3±5.8）岁，病程5个月～10年，平均病程（5.1±1.3）年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比分析。
1.2方法
1.2.1对照组：对照组患者采用常规门诊慢特病健康管理办法，每月给予患者院外电话访视，每月患者门诊就诊时为患者调整治疗方案，制定运动计划、饮食结构及血糖监测计划。在门诊部设立健康教育大讲堂，每月为患者进行健康教育讲座。
1.2.2研究组：研究组患者采用信息化多学科团队管理模式进行管理，具体方法如下：（一）组建一支多学科专业技术糖尿病健康管理团队，对成员集中进行糖尿病相关诊疗及护理技术培训，统一诊疗方案和指导标准。（二）为患者发放智能血糖仪，建立院外血糖管理微信群，把入组患者加入微信群中统一管理，同时加入信息技术顾问，随时解答患者操作问题，辅导患者正确使用智能血糖仪和上传数据。（三）团队医护通过信息平台为患者制定个性化的血糖监测方案，患者根据方案在家中测得的血糖可以随时上传至患者和医生的手机APP上，医疗团队可以随时在手机APP上观察到患者的血糖。
1.2.3监测方法：院内实验室检查所有试剂盒均由同一厂家提供。院外血糖监测统一由北京华益精点所提供的EZ-8智能血糖仪、P1型血糖试纸进行检测。《糖尿病患者自我管理行为量表》、《糖尿病基本知识问卷调查》均采取统一标准在网上进行答题。
1.3观察指标 分别采集干预前及干预6个月后，两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、BMI、血压、血脂等，对比两组干预前后的差值。在干预6个月后采用《糖尿病患者自我管理行为量表》、《糖尿病基本知识问卷调查》对两组患者进行调查,比较其量表得分情况,统计两组患者在6个月内在糖尿病治疗上的医疗费用，以评价信息化多学科团队管理模式对门诊2型糖尿病患者自我管理的效果。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。剂量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对代谢指标的影响方面
2.1.1两组患者在不同的模式下管理六个月后，分别对两组患者的血糖、体重、血脂、血压变化水平进行组内比较。实验组的FBG、2hPG、HbAIc在干预前后有明显差异（P＜0.001），BMI、SBP、DBP、TG、TC在干预前后有明显差异（P＜0.05）。对照组的BMI、LDL在干预前后无统计学意义（P＞0.05），余虽有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.1.2计算两组患者在干预前后各项指标变化的平均值的差值，在两组间进行比较，发现观察组的BMI、FBG、2hPG、HbAIc、SBP、DBP、TG、TC、LDL均较对照组改善幅度大，变化明显。
2.1.3对两组患者各项指标变化的差值进行组间比较，FBG、2hPG、HbAIc的前后差值有统计学意义（P＜0.05），BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL的差值无统计学意义。
2.2自我管理能力方面
2.2.1干预后两组患者的自我管理能力评分比较，实验组在饮食管理、运动管理、血糖监测、遵嘱用药、足部护理几个方面的评分均明显高于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。
2.2.2干预后两组患者的治疗效果比较，实验组糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%的比例高于对照组(P<0.001)，并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)，6个月内在糖尿病中的医疗支出较对照组显著减少(P<0.05)，自我管理能力评分高于对照组（P<0.05）。
表1 干预前后两组代谢指标组内比较（x±s）
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3讨论
1.信息化多学科团队模式的管理特点
所谓信息化多学科团队管理模式就是一种基于移动互联网时代，以互联网为载体、以信息技术为手段与传统医疗服务行业深度融合而形成的一种多学科团队协作的新型医疗健康服务模式。通过这一管理模式的应用解决基层2型糖尿病患者依从性差，自我管理能力欠缺、血糖控制不佳等问题。
2.信息化多学科团队模式的优势
2.1该项目组建的信息化多学科团队模式的管理团队结构新颖，由营养师、药剂师、内分泌科医师、中西医结合医师、眼科医师、护士、门诊行政管理人员组成。
2.2在信息化的诊疗平台上动态管理患者档案，多学科团队共享患者信息，全面解决慢病管理过程中医患脱节的问题。该项目中引进的智能血糖仪，能够快捷、方便、准确的传递患者血糖信息，这样就能够更加及时的对患者健康情况进行监测与干预。
2.3该项目充分利用信息化资源进行健康教育：利用天水市二院健康部、天天医学科普网公众号编辑各种科普文章进行推送；组织糖友俱乐部健康主题月活动，每个月就患者普遍关心的问题和糖尿病自我管理中的误区为主题进行健康教育。