【摘 要】目的：探究甲状腺切除术后并发症的护理对策与效果；方法：选用某医院2018年6月~2019年12月甲状腺外科收治的700例手术患者作为研究对象，通过术后并发症护理内容与资料判断护理效果；结果：700例患者全部康复出院，住院时间在4~9d；结论：有效的甲状腺切除术并发症预防与护理措施，能够降低并发症的发生率，也能够在并发症出现后降低患者的痛苦程度，使患者的生命权益得到保障。
【关键词】甲状腺；切除手术；并发症；护理工作
经历我国重工业经济发展影响，目前城市生态环境质量较差，导致甲状腺病症患者数量激增，甲状腺切除术作为临床治疗病症的主要手段，能够在短时间内解决潜在隐患，使患者的生命安全得到保障，但是受患者身体素质、手术环境、护理流程等因素影响，甲状腺切除术后也经常会出现并发症，若是并未给予足够重视，便极易使患者生命健康权益受侵害。
一、资料与方法
1. 一般资料
本试验选用某医院2018年6月~2019年12月甲状腺外科收治的700例手术患者作为研究对象。男性（260例）与女性（440例）年龄区间在14~62岁之间，平均年龄（31.2±2.7）岁。其中患者病症可分为甲状腺腺瘤（360例）、结节性甲状腺肿（250例）、甲状腺机能亢进（75例）、甲状腺癌（15例）。其中，甲状腺腺瘤运用部分切除术、结节性甲状腺肿与亢进采用次全切除术、恶性肿瘤甲状腺采用癌根切除术。通过资料可知，所有手术均成功，在术后养护过程中，出现了19例并发症，其中可分为术后出血（6例）、低钙血症（10例）、喉返神经损伤（3例）、甲状腺功能减退（0例）、甲状腺危象（0例）等类型。经过数据差异对比可知，患者性别、年龄、病症、并发症数据无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。
2. 护理方法
（1）术后出血：常出现唉甲状腺切除术后48h内，若是处理不到位，极易造成呼吸困难与窒息等症状，对患者的生命安全带来极为严重的威胁。对此，护理人员首先需做好术前准备工作，对患者与家属进行健康教育，并尽量在24h内降低颈部运动与剧烈咳嗽，做好咳嗽方法的引导与伤口的保护，并做好3d雾化的准备；其次，在切除手术过程中，陪同护士需监督缝扎状态，确保先按照先结扎再缝扎的流程彻底止血，并将引流管固定在创口最低处，观察管内液体的颜色与量值；再次，待术后血压平稳后，让患者采用半卧与半侧卧姿势，观察患者生命体征的同时，备好气切包与氧气等抢救设施；最后，观察颈部是否增大、是否存有呼吸费力、口唇发绀或明显出血症状，如存在需立即通知医生抢救，清除血肿等问题。另外，还需做好患者咳嗽与呕吐症状的管理，控制患者术后48小时内的说话频率，并鼓励患者咳痰，以便保障呼吸道畅通状态。
（2）低钙血症：低钙抽搐是甲状腺切除术后常见的并发症，此种病症会在短时间内阻碍甲状腺血供应，使甲状旁腺休克，若是不进行及时的管理，极易造成永久性低钙血症，使患者终生服用钙剂。因此，在护理工作中，需着重控制患者术后饮食，严格限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以避免增加甲状旁腺的激素协调压力，使低钙血症的风险加重，使患者身体钙含量降低；其次，护理人员需做好患者身体的监督工作，根据其情况提供适宜的口服或静脉注射手段，为患者提供钙元素补充渠道，并适当提供维生素D3，以便促进钙在肠道中的吸收效率性，使患者体内的钙含量控制在合理范畴。
（3）喉返神经损伤：行一侧或双侧甲状腺腺叶全切除或颈淋巴结清扫术，术中极易损伤喉返神经如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切。
预防和护理：喉返神经损伤：术后患者回病房，麻醉清醒后，立即诱导患者大声说句话，但尽量简短，以了解有无喉返神经损伤，并观察有无呼吸困难和胸闷等情况，以了解喉返神经损伤程度一侧喉返神经损伤病人可声嘶，予以安慰解释，使患者消除恐惧心理，嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗，一般个月后发音可好转，双侧喉返神经损伤病人可失音或呼吸困难，需傲气管切开，以后可进行手术修补；喉上神经损伤：若出现喉上神经外支损伤问题，病人说话声调将降低。若为内支损伤将出现饮水呛咳等问题。护理人员需协助病人做起身进食。
（4）甲状腺危象：甲状腺危象是甲状腺术后严重的并发症，多发生在术后24以内临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关预防观察及护理：①术前稳定患者的情绪，充分了解其心理状况，正确开导是预防甲状腺危象的关键；②术前常规给患者口服周卢戈氏液，对心率快者，给予心得安，精神紧张者给予地西洋口服对症处理，使患者心率低于90次/min，基础代谢率＜+20%，腺体变小变硬；③术后48h内，应防止商热，以物理降温为主；④危象发生时，临床表现主要为高热，体温＞40℃，脉搏＞120次／min，烦躁、大汗，甚至昏迷发现时应立即降温，以物理降温为主，冰盐水200ml保留灌肠，吸氧，补克葡萄糖，10%腆化铀5~10ml加入10%葡萄糖500ml静脉滴注，地塞米松、地西洋等。
3. 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行采集，计数资料以百分比（%）表示，通过X2检验，数据差异控制在P＜0.05，具备统计学意义。
二、结果
根据调查资料可知，落实并发症预防与护理工作后，700例患者均已痊愈出院，住院时间普遍为4~9d，平均住院时间为（5.9±0.3）d。
三、讨论
近年来，较多临床文献报道显示甲状腺切除术术后护理难度较大，且护理措施对于术后并发症率影响较大，故应采取有效的预防性护理干预措施。为此，本院在甲状腺切除术临床护理基础上，提出了多项并发症预防性护理措施，由于甲状腺术后并发症风险因素众多，因而本院总结了一套预防性综合化护理模式，旨在为患者提供全面的并发症预防护理。本研究结果显示，应用预防性综合化护理模式的患者，并发症发生率显著低于对照组，可知预防性综合化护理模式降低了术后并发症发生率，提示该护理模式控制了术后并发症风险，提高了并发症防控效果。
甲状腺术后并发症风险因素复杂，需要护理人员术前预防性干预，术后细致护理和观察，才能真正规避并发症风险。预防性综合化护理模式强化了围术期的有效控制和干预，使各项并发症预防措施形成一个体系，更有利于临床落实和实施。
综上所述，甲状腺切除术后虽然存在病情变化快，并发症发生概率高等问题，但只要做好患者身体质量水准调查，加强手术流程的管控，就能够极大降低并发症的发生概率，使患者免受并发症伤害。而若是患者出现并发症问题，则需要针对并发症类型给予适宜的解决方案，协调患者体内激素环境，并在短期内加强患者身体状况的监督，便能够规避并发症对患者身体的进一步损害，使患者的生命权益得到保障，并促进患者身体恢复的速率。
参考文献
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