摘要 目的：探讨腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值。方法：2017年2月-2019年5月收治腰椎间盘突出症患者300例，术前均行CT和MRI检查。比较两者诊断准确率及各征象检出率。结果：MRI检查椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘游离等检出率均明显高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）;MRI检出椎间盘变性、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形等腰椎间盘突出征象检出率均优于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者CT与MRI诊断价值各具优势，在影像学特征表现上各有特长，但MRI整体诊断率更高。
关键词 腰椎间盘突出症;CT;MRI;影像学特征;诊断价值
Objective: to explore CT and MRI imaging features and diagnostic value of patients with lumbar disc herniation. Methods: From February 2017 to May 2019, 300 patients with lumbar disc herniation were treated and underwent CT and MRI before operation. The diagnostic accuracy and the detection rate of signs were compared. Results: MRI examination showed that the detection rates of disc herniation, disc herniation, disc herniation and disc dissociation were significantly higher than those of CT, and the difference was statistically significant (P<0.05). MRI was superior to CT in detecting lumbar disc herniation such as disc degeneration, nerve root compression, dural sac compression and spinal cord deformation, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The diagnostic value of CT and MRI for patients with lumbar disc herniation has its own advantages, and the imaging features have their own advantages, but the overall diagnostic rate of MRI is higher.
Keywords prolapse of lumbar intervertebral disc; CT; MRI; Imaging features; diagnostic value
腰椎间盘突出症是一种常见脊椎退行性变疾病，病理表现为椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根和马尾神经可引发一系列症状。本病发病与长期过重持物、反复腰部扭伤等有关，最典型临床症状为腰腿疼痛，给患者生活和工作带来极大负面影响[1]。传统诊断依靠综合体征判断病情，准确率低，而X线检查腰椎图像显影效果有限，导致整体诊断效果不佳。近年来，影像学技术不断发展，CT和MRI均在临床被广泛应用，但两者在腰椎间盘突出症中的诊断效果孰优孰劣仍无定论[2]。本研究进一步分析腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2017年2月-2019年5月收治腰椎间盘突出症患者300例，男190例，女110例;年龄30～80岁，平均（54.9±11.2）岁;病程6个月～8年;所有患者均表现为不同程度腰痛、坐骨神经痛、一侧下肢放射痛、活动时腰腿疼痛加剧等;经手术证实为椎间盘脱出75例，椎间盘突出99例，椎间盘膨出65例，椎间盘游离61例;腰神经压迫试验阳性125例，直腿抬高试验阳性227例，腰侧弯76例。排除合并血液系统、心脑血管、肝肾等疾病。
1.2方法：①CT检查：采用GE64排螺旋CT进行扫描，设置管电流160mA，管电压80kV，层厚1mm，层距0.5mm，机架倾斜±30°，扫描时确保扫描层面平行于患者椎间隙中心线;先行正侧位定位像扫描，再行L3-4、L4-5、Ls～S，共3个腰椎椎间隙轴位扫描，仔细观察患椎软组织窗、骨窗图片。
②MRI检查：采用1.5T超导磁共振成像仪，常规扫描矢状面SE序列T1WI、T2WI及T2WI压脂成像和横断面T2WI成像;矢状位T1WI：TE11ms，TR500ms;轴状位T2WI：TE101ms，TR2400ms;层厚3.0mm，层距3.0mm;对矢状位椎间盘信号特点、椎体形态进行分析，并观察矢状位、轴位的硬膜囊病变情况及脊髓受压情况，仔细观察有无椎间盘突出、椎管狭窄情况[3]。
1.3观察指标：与术后病理结果进行对照，统计两种检查方法椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘游离等诊断准确率;分析影像学特征，统计椎间盘变性、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形等检出率。
1.4统计学方法：数据应用SPSS19.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种检查方法诊断准确率比较：MRI椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘游离等检出率均显著高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两种检查方法影像学特征诊出率比较：MRI检出椎间盘变性、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形等腰椎间盘突出征象检出率均优于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出症是一种骨科常见病，是腰椎在应力失衡情况下发生椎间盘纤维环破裂、髓核突出、压迫神经根，导致一系列症状发生。本病随年龄增加、运动磨损加剧，病情呈不可逆性发展，早期诊断和治疗是改善预后关键。由于腰椎解剖结构是由椎间盘和周围韧带相互连接組成，腰椎弧度向前，骶椎弧度向后，两者交汇处承受压力较大，导致较易发生损伤[5]。
影像学检查是诊断本病主要方式，以往临床多根据X线观察腰骶椎前后位、椎间隙病变情况作为诊断依据。但X线图像敏感性低，漏诊误诊概率较高。CT和MRI是近年来常用影像学检查手段。CT图像对密度及空间分辨率高，能够从不同方位观察椎体及周围组织病变情况，对椎体突出物、硬膜囊及神经根受压的诊出率高，并能反映腰椎间盘有无增生、位置及形态变化等，对椎管和侧隐窝狭窄等也有提示作用。MRI具有更高软组织分辨率，还可更好地检查硬膜囊、神经根、髓核等椎管内容物有无病变，能反映脊髓有无受压变性、髓核游离形成硬膜外肿物等。在T1WI能显示椎间盘、椎体及其附件解剖结构，T2WI则可显示腰椎结构、位置、邻近组织病变特点，并可通过多序列和全方位成像提高对本病诊断效果[6]。CT与MRI相比，扫描速度快，对钙化及积气的敏感性高，费用也相对低廉，但有一定放射性，且对椎间盘游离病变诊断和鉴别能力不足。而MRI在总体诊断率上更高，对椎间盘变性、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变性等诊断效果更好。
本研究结果显示，MRI检查椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘游离等诊出率均显著高于CT，MRI检查椎间盘变性、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形等腰椎间盘突出征象诊出率均优于CT，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分证明CT和MRI在腰椎间盘突出症诊断中各具优缺点，总体诊断率MRI更高，临床可根据实际情况选择检查方式，或联合诊断，以便获得最佳诊断效果。
参考文献
[1]王敬朋，胡含明，邹南安，等X线、CT和MRI对腰椎间盘突出症诊断的价值对比分析[J中国当代医药，2016，23（30）：125-127.
[2]洪润秀，高运英，曾伟锋腰椎间盘突出症患者的CT与MRI影像特点及诊断价值对比观察[J].医学理论与实践，2016，29（7）：939-940.
[3]杨璞.比较腰椎间盘突出MRI与CT诊断的准确性及临床价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（3）：41-42.
[4]周斐.MSCT与MRI诊断腰椎间盘突出症的临床比较研究[J]中国CT和MRI杂志，2018，16（12）：142-144.
[5]吕正旺.MRI与CT诊断腰椎间盘突出的准确性及临床价值比较[J].医疗装备，2016，29（12）：21-22.
[6]陆宝刚，卢庆叶，姚凯源，等.比较腰椎间盘突出MRI与CT诊断的准确性及临床价值[J].中国社区医师，2017，33（5）：89-90.
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