血液透析作为一种肾脏替代疗法，是维持肾衰竭患者生命的主要方式。建立良好的血管通路是血液透析治疗顺利进行的关键。自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者首选的通路模式。不同穿刺方法对AVF并发症的影响已有较多研究，但误穿肱动脉分析总结鲜有报道。我院自2013年开展血液透析治疗以来发生误穿患者肱动脉一例，因后期护理不到位导致患者重建AVF，现将教训总结如下。
1 临床资料
1.1 基本资料 患者，女性，42岁。因慢性肾炎，肾衰竭透析治疗2年，透析频率为2次/周，血管通路为右上肢AVF。
1.2 发生经过 责任护士选择患者右上肢肘正中静脉作为静脉穿刺点，穿刺失败，局部稍隆起，患者自述轻度疼痛。护士长更换穿刺针，选择其右上肢头静脉进行穿刺，穿刺顺利，血流量240ml/min开始透析治疗。考虑到两个穿刺点在同一水平线上，拔出失败的穿刺针用弹力绷带压迫会影响血流量而造成机器报警，增加患者精神压力，故未予拔针。
1.3 护理过程 透析治疗2.5h后患者局部疼痛，责任护士拔出失败的穿刺针手指按压止血30min后用纱球压迫弹力绷带固定，完成4h治疗安全下机。30min后患者上臂疼痛加剧，局部肿、硬，皮肤发亮，前臂无异常，内瘘猫颤良好。护士对其采取局部冰块冷敷，遵照医嘱20%甘露醇150ml静滴，留院观察。患者自述有出血感，护士用纱球压迫两个针眼，弹力绷带固定，右上肢置高于心脏水平，涂抹喜辽妥软膏，继续局部冷敷24h。7h后患者述疼痛减轻，给予逐渐减压直至不用弹力绷带。24h后局部避开针眼间断热敷，热敷30min、休息2h，间期贴敷土豆片、涂抹喜辽妥。次日患者自感症状减轻，AVF猫颤良好，自动出院。第四日、第七日患者常规透析，右上肢症状、体征明显好转，局部皮肤颜色青转淡黄。第十一日患者右上臂肿胀加重，原因不清。护士选择静脉穿刺点在左前臂，动脉穿刺点在瘘口上4cm处，穿刺顺利，流量佳。治疗3h，患者述右上肢疼痛难忍，要求下机；遵照医嘱下机。转上级医院治疗。上级医院诊断为误穿肱动脉。
2 原因分析
（1）护士没意识到是误穿肱动脉 本血透室人员未见误穿肱动脉相关报道，忽略了动静脉毗邻关系。
（2）压迫时间短，下机后未继续压迫 患者下机30min后上臂肿、硬，皮肤发亮，说明按压时间不够，须继续压迫。
（3）健康指导不全面，未告知避免再次伤害；患者自我护理不当，发生意外伤害未及时就诊。
（4）护士未建议患者B超检查。
3 护理经验总结
3.1 肘正中静脉与肱动脉毗邻，误穿肱动脉风险大，尽量避免穿刺。
肘正中静脉与肱动脉毗邻，进针角度偏大、进针稍深就有可能误穿肱动脉，护士长应加强护士的培训，多交流，多总结经验，尽量避免选择肘正中静脉穿刺。
3.2 加强患者管理，重视压迫时间及方法
透析患者多是门诊走透，下机后急于离开。科室应加强对患者管理；强调留观30min的重要性，避免错过患者的最佳观察期。穿刺失败，应及时拔针并压迫，若在AVF区域或误穿动脉，下机后须继续压迫，压迫时间视患者情况而定。
3.3 重视健康指导
本例患者右上肢皮下血肿逐渐好转过程中又出现加重情况，存在二次伤害的可能。护士除常规指导外，还应告知患者热敷、涂抹药膏或贴敷土豆片的具体方法，抬高患肢，避免受压，避免患肢用力或外伤致使针眼处小血栓脱落而再次出血加重病情，一旦发生意外及时就诊。