天津津净检测计量技术有限公司 天津市 300380
摘要：在未来数年内，我国将在县一级以上的医院中广泛开展以洁净手术室为代表的医院洁净环境建设。由此，对医院洁净环境的卫生监测和卫生管理也成为一个日益突出的问题。
关键词：重视；医院洁净环境；卫生监测；监督管理
1医院室内空气洁净技术具体分析
1.1水平层流式洁净模式
借用过滤、静压以及风向掌控等原理为主要运作动力，水平层流模式通过侧墙展开室内大型过滤性装置，将清洁性的空气传送到目标室内。在这样的情况下，患者在手术室内部进行手术时就能够很大程度上避免“麻醉型”感染。同时这一原理之下的洁净模式并不会占用室内高度，在进行工作时候较为建议将使用在楼层较为低的室内。但是这一模式对于室内手术的感染保障作用较为薄弱。
1.2调节式室内空气洁净模式
这一模式最为突出的优势在于其具体的工作状貌可以通过自主调节而实现，相较于前一类型模式而言更具有“灵活性和可行性”。这一模式之下医院相关工作人员可以根据室内空气指数、人员生存要求等，对其风速、空气湿润状况等及进行适时调整直到达到目标指数。这一模式很好地体现了其“因地制宜、因需而变”的特性，更具有可用性。
1.3室内空气洁净技术设置技术分析
洁净手术室的选址是进行革工作的第一步，即医院室内洁净手术室的选择应当具备良好的自我资源条件，例如该手术室应当被选择在所处地的上风向并且污染源较少，确保其外部侵略性影响系数较低。同时，还应当注重“就近原则”，即可以将目标设置在离外科部室相对较近的地方，最好能够设置在中心处，以此为展开相关工作提供极大的便捷性。
同时，在进行具体洁净室的安排的时候，还应当十分注重对其具体排风以及引风状况予以考察、平衡。即在室内安装一定的排风口，将室内产生的污浊空气排开，同时依靠引风设置吸入清新、无污染的空气。以此优化提升病患的治疗环境。
2医院洁净环境卫生监测与管理的重要性
医院洁净环境在设计、建造和验收投入使用后，为确保医院洁净环境在使用过程中始终能保持在规定的等级标准要求，日常卫生监测和管理是十分重要的工作。一般来说，通过卫生监测可以达到以下目的，一是认证洁净环境在使用过程中各项综合技术指标是否能始终保持受控；二是掌握洁净环境运行状况，及时发现异常现象并及时维修；三是及时查明发生污染问题原因所在。
如果对医院洁净环境维护管理不当或工作人员误操作以及净化空调系统长期运转使空气过滤器性能变化等各类因素，会影响洁净环境性能参数，甚至可能产生二次污染和有害气体（如手术中所散发的麻醉废气、消毒剂挥发物等）集聚问题，从而不能有效地保障“无菌环境体系”，不仅造成医院感染的发生，而且对医护人员来说，长期工作在有害气体的环境中，将会导致胸闷、气促，甚至肺部的损害，体质的下降，疾病的增加等。
3我国医院洁净环境卫生监测与管理现状
3.1卫生监测标准缺失，卫生监督错位
开展医院洁净环境卫生监测和评价需要依据一定的卫生技术标准，而目前我国针对医院洁净环境的标准仅限于《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）、《洁净室施工及验收规范》（JGJ71-90）、《实验室生物安全通用要求》（GB19489-2004）、《生物安全实验室建筑技术规范》（GB50346-2004）等，这些标准及规范只是洁净环境的建筑标准，无针对这类设施日常管理维护，特别是设施洁净状态的持续保持和监控的卫生技术标准。
由于缺乏相应的医院洁净环境的环境卫生标准，卫生监测机构无法针对医院洁净环境及相关的洁净设施进行合法的检测评价工作，使得医院相关洁净环境的日常卫生监督与监测、医院感染监控管理及医疗风险评估工作无法正常开展。随着医院洁净环境的日益增多，其卫生管理将处于盲管、失控的巨大风险之中。也正是由于缺乏相应的环境卫生标准，使得目前我国各地的医院洁净环境监测中，大多数是由建筑监测部门以“《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）”为依据展开监测，监测的指标以空气环境物理参数为主，使这一重要的医疗卫生场所缺失了环境卫生监测，更缺失了卫生监督管理，把一个本应由卫生监督部门行使的卫生监督职能错位到了一个非卫生部门的非卫生监督管理中，这将给医院洁净环境带来巨大的卫生风险。
3.2 现有标准忽略了人群健康效应评价
医院洁净环境维护管理不当，不能保证良好的运行状态，不仅使医院环境质量不合格造成医院感染等问题，而且对长期工作在此环境中的医护人员健康带来影响。笔者在武汉市15家医院，调查了医院洁净环境下工作的医护人员健康状况，结果发现许多医护人员在洁净环境下有胸闷、呼吸困难、乏力困倦、头痛、头晕、焦虑烦躁、注意力下降、眼睛酸痛、眼睛模糊、皮肤及口鼻干燥、尿血等不良反应，有的为此而拒绝在洁净环境工作或弃用洁净设施。这一现象在其他学者的调查中也有报道，说明在洁净环境下工作有一定的健康风险。
医院洁净室除了依据手术部洁净室标准规范对手术洁净室进行一般环境评价之外，目前还没有看到对医院洁净室环境从业人员健康效应评价的报道。而且，这一规范只适应手术部洁净室建筑技术规范，对于重症监护室（ICU）、免疫功能低下的病人病房、烧伤病房等特殊部位没有明确的洁净室规范。即使是手术室的规范中也只涉及了物理性指标、可吸入颗粒和细菌总数指标，且这种评价指标主要是从空气洁净滤过的角度来衡量，而没有结合手术室环境的特点和其它可能的污染来源，如人员的活动、麻醉药、消毒剂使用等，从人群健康的角度来建立评价体系，缺乏相应的专门针对手术室环境卫生学评价的指标体系和评价方法，同时没有对手术室中可能存在的潜在危险因素的远期风险进行评价，无法对手术室环境中可能危害人们健康的因素进行监测和控制。因此，应加强这方面的劳动卫生研究，分析洁净环境条件与工作人员健康之间的关系，研究洁净环境条件下影响医护人员健康的主要危险因素，为进一步制定洁净环境的环境卫生标准提供依据，从而保障医院洁净环境的感染控制和医护人员生命质量。
3.3 缺乏有效的运行管理体系
一些学者对我国一些医院的洁净环境运行状况进行了调查分析，结果发现已经建立的医院洁净环境在运行过程中也有许多值得关注的问题。①许多洁净环境的通风系统的通风管道和通风口从未清洗过。通风系统是环境洁净系统的主体部分，如果通风系统的各个主要部分，风管道和通风口长期得不到清洗，将存在巨大的安全隐患；②洁净环境的通风系统没有专业的清洗人员进行清洗消毒。许多医院在对通风系统清洗时不是由专业清洗人员清洗，而是一般的后勤工作人员，清洗制度也不健全，更没有一个标准的清洗程序和检查程序来保证清洗的质量。洁净环境的通风系统是一个复杂的设备系统，不经过专门培训的人员是很难保证清洗质量和设备清洗后的正常运转的。③洁净环境中的一些物理参数指标并不能全部达到有关标准；④空气中细菌数也未完全合格，且依然有医院感染存在。
4结语
由于我国正处于医院洁净环境建设的高峰期，因此，评价现有医院洁净环境卫生标准执行的可行性和有效性，评价在现有标准下医院洁净环境对工作人员健康的风险和其它卫生风险，以便完善现有手术洁净环境卫生标准，建立医院洁净环境监测评估技术规范，建立医院洁净环境的运行管理规范，就成为一个十分紧迫的课题。
参考文献：
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