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摘要：众所周知，手术室是医院重点控制感染的场所之一，外科医生不仅在手术室中完成普通的手术治疗，更挽救了很多濒危的重病患者。有鉴于此，做好手术室的感染控制工作是十分必要的，洁净手术室作为新型的手术室，探究控制感染的策略是当务之急。
关键词：洁净手术室；综合性能；验收结果；分析
1洁净手术室的概念
洁净手术室也可将其称为生物净化洁净手术室，和考核指标为尘埃数的工业洁净室不同，更与“消毒”手术室存在差异。而洁净手术室中的考核指标除了沉降菌、浮游菌之外，还包含换气次数、相对湿度、温度、尘埃粒子等，该类指标均和洁净手术室存在密切性关系。
我国洁净手术室的标准为《医院洁净手术部建筑技术规范》，详细规定了洁净手术室运行、装备、建筑设计等方面内容，此外，还明确规定了室内抗菌耐洗、通信边界、地板耐腐防滑、排气消音有效且快速等。考核手术室最为主要的指标则为菌落数，手术室中保持较低菌落数具有必要性，而无菌环境实现的前提则为科学严格的感染管理。
2洁净手术室存在的主要问题
2.1手术室规模和层高：洁净手术室的面积根据其级别、相应的手术所需设备和人员数量而决定。面积过大不仅造价高，而且送风量大，运行费用增加；过小则不便使用。因此《标准》中对手术室规模有明确规定。在检测中发现，手术室净面积最大为55.9m2，最小为16.3m2，层高最低为2.4m，净面积不合格率为15.8%（319），层高不合格率为21.1%（419）。其原因主要为，目前部分医院的洁净手术室是由旧手术室或其他用房改建而成，原有建筑的布局限制了新的设计，使其在规模及层高方面不能达到《标准》要求。
2.2平均风速与换气次数：换气次数与送风口平均风速是密切相关的两项指标，为了保证洁净手术室的空气洁净度级别，施工单位往往加大系统送风量，使送风口平均风速和换气次数大大增加。由表2看出，换气次数远远高于《标准》设定的范围，最高值达190次h，超过《标准》上限的4.28倍，频繁的换气次数虽然可以保证手术室的空气洁净度级别，减少手术室自净时间，但实质是工程中的一种浪费，从经济效益上来说不值得提倡。过高的送风口平均风速会对手术造成一定影响，如引起切口失水过快，影响医生手术的精细操作等，特别是在眼科手术时如风速过大，会使结膜因蒸发快而失水，所以对眼科手术风速应降低约13。
2.3温度、湿度：温、湿度是洁净手术室工程相对容易控制的指标，而在本次检测中发现，温度的合格率仅为52.6%，湿度的合格率为63.2%。究其原因，一可能是施工单位对新标准不了解，仍然按照JGJ71-1990《洁净室施工及验收规范》和医药工业洁净厂房的有关标准执行；二是本地区位于长江下游，空气湿度大，检测时正值梅雨季节，是一年中湿度最大的时期，从而造成洁净手术室湿度偏大。
3建议
3.1卫生部2000年颁布的《医院洁净手术部建设标准》，使我国有了统一的洁净手术部建设标准和规范，缓解和控制了工程质量无监督保证、医院单纯追新追高的趋势。然而目前某些医院和部分施工单位，对此标准尚不甚了解，仍以单纯的空气洁净度作为指标，忽视了洁净手术室的综合性能。19间洁净手术室综合性能验收整体情况显示，施工单位能够严格执行洁净用房的等级标准，表现在沉降菌浓度和空气洁净度级别等方面均符合设计的等级要求。而对其主要技术指标，则没有引起足够重视，故合格率较低。洁净手术室是一个多专业、多功能的综合整体，仅一项细菌浓度或洁净度达标不能说明它能够使用，必须是综合性能全面达标才可以安全使用。同时对洁净手术室必须突出生物洁净室的特点，以控制有生命微粒为主要目标，以细菌浓度来分级，强调空气洁净度是必要保障条件。
因此，由有关专业部门对洁净手术室进行综合性能验收和全面评定是十分必要的，合格后方可投入使用。
3.2洁净手术室建成并通过竣工验收后，并非从此就一劳永逸。随着使用的增加，空气净化系统逐步老化，过滤层积尘增多引起过滤效果降低、风管密闭性降低等都将对洁净手术室综合性能造成影响。因此，定期对空气净化系统进行维护、检测将为洁净手术室的日常使用质量提供技术保障，也应列入医院控制院内感染的日常工作中。
4空气净化管理
空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，外界空气经过初效、中效过滤器过滤之后进行温湿度调控，再通过高效过滤器和静压箱的均压均流作用，垂直送入手术室，使整个手术台笼罩在洁净空气之中，最后到达回风口，70%的回风进入中效过滤器通过循环再次进入手术室，是最大限度地清除手术区的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。
4.1净化管理为了使手术室在手术中达到一定的空气净化效果，一般情况下，每天提前30min开启净化系统。通常每日晨7∶00由值班护士将净化空调机组开至运行状态，将开关调至高速运行。若是3d以上没有使用的手术间则应至少在手术前3h开启系统，使用前清洗回风口和过滤网，将净化空调机组开至运行状态，将开关调至高速运行。净化系统应于手术后完成卫生清理工作30min后关闭，并保持高速运转后再行低速运转。陈小君等对层流手术室术前开机时间与空气细菌培养达标的研究说明术前开机30min通风净化就能达标，不需要1h，这样有效地减少设备在运行过程中的耗损和电力资源的浪费，降低医疗成本，取得良好的经济效益和社会效益。
4.2维护管理为了更好的维护和使用手术间，手术室最好配有专业的维修技师负责净化空调机组的检测、清洁、保养并及时检查室内各系统显示情况，一旦发现问题及时处理。由专业维护人员按照2012版（医院空气净化管理规范）对送风口初效过滤网、通风罩及手术间回风口过滤网进行清洗、除尘，清除堵塞过滤网表面的灰尘、棉制纤维等物质，保证过滤网清洁、无积尘，初效过滤器每1～2w清洗或更换1次；中效过滤器每3～4个月清洗或更换1次；亚高效过滤器每1～2年更换1次；高效过滤器2～3年更换1次。手术间回风口清洗1次/w，但具体要根据手术间使用情况，即手术量多少决定清洗更换时间。所以急症手术间、慢性病手术间分别在上述时间段内对回风口过滤器及滤网除尘比较合适，也为最佳时间。这样既保证了手术间的洁净度在正常范围，又减少有些过滤器不必要的更换，节约了资源。
4.3温湿度管理手术室内合适的温湿度不仅使患者舒适，更有利于伤口的愈合。温度过高，工作人员体内代谢增快易出汗，影响操作并增加切口感染的机会；温度过低患者易发生低温、功能障碍影响术后恢复；调节手术室温湿度，设定室温在22℃～25℃，相对湿度为50%～60%，这样不仅满足人体舒适度且不利于室内微生物的生存，相对湿度不宜太高，否则医护人员会气闷，皮肤湿热，带菌量增加。
5结语
手术室感控属于手术室的一个重要构成部分，此为现代感控的全过程控制理念，切断感染途径，包含空气，并阻止细菌进入到手术切口。控制全过程为控制效果，预防措施为控制思想，进而降低损伤效果。医院各工作人员需引起足够重视，逐步将医院感染管理方式转变呈集动态监控、立体干预、信息支持、全程引导的技术性管理方式，持续改进质量，控制過程，制定相应管理措施，实践中发现问题，并给予解决措施，让感控更为规范和科学。
参考文献：
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