【摘要】目的：探讨不同穿刺方法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响。方法：将我院2019年1月-2020年1月80例维持性血液透析患者，信封随机法分二组。对照组给予区域穿刺，实验组实施绳梯式穿刺。比较两组患者的满意度、穿刺疼痛发生率、穿刺渗血发生率以及皮下血肿发生率、血管瘤、血栓和内瘘闭塞总发生率。结果：实验组患者的满意度、穿刺疼痛发生率、穿刺渗血发生率以及皮下血肿发生率、血管瘤、血栓和内瘘闭塞总发生率和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。结论：维持性血液透析自体动静脉内瘘患者实施绳梯式穿刺可减轻穿刺疼痛和渗血，减少相关并发症的发生，值得推广。
【关键词】不同穿刺方法；维持性血液透析患者；自体动静脉内瘘；影响
动静脉瘘是为终末期肾病患者进行血液透析治疗而建立的永久性血管通道。它是尿毒症患者的生命线。它通常将患者的一条动脉(多条桡动脉)和一条静脉(多条头静脉)吻合，以实现静脉动脉化，以承受血液透析期间的重复穿刺。常规内瘘比新建内瘘和普通静脉穿刺更省力，成熟内瘘一次性穿刺成功率很高。动静脉瘘是维持性血液透析患者常见的血管通路。动静脉内瘘可使有效血流量维持在200ml/min以上。同时，动静脉瘘还具有穿刺次数多、血栓形成、感染等并发症发生率低的优点，能够满足有效、充分透析和长期存活的要求。然而，动静脉瘘也有其缺点[1-2]。长期反复动静脉瘘穿刺对患者血管的影响很大，如血管内膜长期反复穿刺损伤、内膜瘢痕形成、病因、血管硬化加重等。动静脉瘘容易形成非血栓性狭窄，导致内瘘失效。本研究探析了不同穿刺方法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院80例维持性血液透析患者，信封随机法分二组。每组例数40。实验组年龄26-76岁，平均（51.21±2.21）岁，伴有高血压的有7例，伴有低血压4例。男：女=28：12。对照组年龄28-75岁，平均（51.21±2.21）岁，男：女=27：13。伴有高血压的有8例，伴有低血压4例。两组样本比较显示P＞0.05。
1.2方法
对照组给予区域穿刺，距离内瘘口5厘米部位选择充盈、弹性良好内瘘血管穿刺，并在同一个部位固定穿刺。
实验组实施绳梯式穿刺。对患者瘘管和侧支血管情况进行评估，确定动静脉穿刺点的数量，其中，绳梯式穿刺四个穿刺点，两个相邻点之间的距离在1-2厘米左键，动脉穿刺点最好选择吻合口5厘米以上部位，穿刺血管震颤程度良好为宜，根据向心方法进行穿刺。在距离动脉穿刺点大于10厘米部位进行静脉穿刺，避免反复穿刺同一个血管，以30-40°进针方向，穿刺之前对血管走向、深浅和管壁厚度进行了解，消毒皮肤之后给予止血带，左手拇指压住内瘘血管，向后绷紧皮肤并固定，根据顺序完成所有穿刺管的穿刺，再从第一个穿刺点实施循环穿刺。
1.3观察指标
比较两组患者的满意度、穿刺疼痛发生率、穿刺渗血发生率以及皮下血肿发生率、血管瘤、血栓和内瘘闭塞总发生率。
1.4统计学处理
SPSS26.0软件处理数据，样本率（构成比）进行Pearson卡方统计，完全随机设计的两样本均数的比较采取T检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1患者的满意度
实验组的患者的满意度比对照组高(t=7.901,P=0.000＜0.05)。实验组的患者的满意度是95.43±3.12分，而对照组的患者的满意度是82.01±2.78分。
2.2穿刺疼痛发生率、穿刺渗血发生率以及皮下血肿发生率
实验组穿刺疼痛发生率、穿刺渗血发生率以及皮下血肿发生率均低于对照组，P＜0.05，其中，实验组穿刺疼痛发生率、穿刺渗血发生率以及皮下血肿发生率分别是50.00%、10.00%、22.50%，对照组穿刺疼痛发生率、穿刺渗血发生率以及皮下血肿发生率分别是82.50%、30.00%、42.50%。
2.3血管瘤、血栓和内瘘闭塞总发生率
实验组血管瘤、血栓和内瘘闭塞总发生率低于对照组(x2=6.213,P=0.016＜0.05)。实验组血管瘤、血栓和内瘘闭塞总发生有5例，占12.5%，而对照组血管瘤、血栓和内瘘闭塞总发生20例，占50.0%。
3讨论
血液透析是慢性肾功能衰竭的主要治疗方法。内瘘作为外科手术之一，在血液透析治疗中起着非常重要的作用，它可以提供充足的血液供应，保证血液透析治疗的安全性和有效性。内瘘的穿刺方法很多。选择合适的方法，既能减少并发症，又能减轻患者的痛苦。
血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方式之一。动静脉瘘作为血液透析的血管通道，是患者的生命线，是保证透析质量和透析寿命的基本保证。
动静脉瘘是指通过手术将外周动脉与浅静脉吻合，使静脉血流符合血液透析要求，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。动静脉瘘是指通过手术将外周动脉与浅静脉吻合，使静脉血流量符合血液透析要求，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环[3]。
维持性血液透析患者每周透析3次，动静脉瘘穿刺6次。穿刺不当会增加血管狭窄、假性动脉瘤等严重并发症的发生率。并发症会对动静脉内瘘产生不良影响，缩短动静脉内瘘的使用寿命。随着血液透析患者生存期的延长，如何选择最佳的穿刺方法，提高一次穿刺成功率，减少重复穿刺带来的痛苦，延长动静脉内瘘的使用寿命，已成为临床关注的主要问题之一。内瘘是保证血液透析的有效方法。在临床上，正确的穿刺方法不仅可以在一定程度上提高血液透析的治疗效果，而且可以预防相关并发症的发生。区域穿刺法是一种常用的内瘘穿刺方法，因其易诱发血栓形成、血管瘤等并发症，在临床应用上受到一定的限制，而且这种穿刺方法还可能引起内瘘感染，增加患者的痛苦[4]。因此，探索一种更有效的内瘘穿刺方法是非常重要和必要的。绳梯穿刺法对血管要求较高，穿刺时避免关节可大大减轻患者疼痛，治疗过程中患者肢体活动不会受到明显影响，可减少血栓、血管瘤等并发症的发生，确保血液透析的顺利进行，对改善患者预后、延长患者生命具有重要意义[5]。
该研究的成果显示实验组患者的满意度、穿刺疼痛发生率、穿刺渗血发生率以及皮下血肿发生率、血管瘤、血栓和内瘘闭塞总发生率和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。
综上，维持性血液透析自体动静脉内瘘患者实施绳梯式穿刺可减轻穿刺疼痛和渗血，减少相关并发症的发生，值得推广。
参考文献：
[1]李志玲,王新文.不同血管通路血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较[J].昆明医科大学学报,2020,41(03):116-120.
[2]李凤楼,焦自钊,付海霞.应用No-touch技术分离静脉构建维持性血液透析患者自体动静脉内瘘[J].临床肾脏病杂志,2020,20(02):165-170.
[3]张琳,刘俊英.不同血管通路对长期维持血液透析患者透析充分性及营养状况的影响[J].心血管病防治知识(学术版),2020,10(03):44-46.
[4]漆争艳,张娟.血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺方法的改良[J].国际护理学杂志,2020(02):307-309.
[5]付德佳,赵华.透析患者自体动静脉内瘘使用中初次失功影响因素的logistic分析及干预[J].黑龙江医学,2020,44(01):15-16.