［摘要］目的：探讨激素联合免疫治疗天疱疮感染真菌的各种危险因素和有效护理办法分析。方法：选取激素联合免疫治疗天疱疮感染真菌30例，为我院2013年6月至2019年6月收治，进行回顾性的分析研究，研究患者治愈率以及复发情况，对危险因素和护理方法进行总结。结果：通过对症治疗以及有效护理，治愈率为13.33%，患者无复发情况并且，未见其他部位出现真菌感染情况。结论：激素联合免疫治疗天疱疮感染真菌患者，治疗过程中加强皮损的护理、药物护理，对天疱疮感染真菌的危险因素充分正确认识，采取有效的护理办法是有效治疗、减少天疱疮感染真菌的关键。
关键词：激素；免疫治疗；天疱疮感染真菌；危险因素；有效护理
天疱疮是一种自身免疫性疾病，主要作用在皮肤黏膜，以大疱为基本损害。该病症具有病死率高、并发症状多、病程长的特点。患者由于并发的败血症和败血症，以及激素治疗的不良反应，导致出现继发性感染，威胁生命安全[1]。近几年来，在临床治疗天疱疮感染真菌上采用激素联合免疫治疗，疗效满意。但是在治疗过程中，会对患者的免疫功能产生损害，并且由于不合理用药导致患者真菌感染症状加重，为治疗天疱疮带来困难。因此，有效的避免真菌感染治疗，了解正确认识天疱疮感染真菌的危险因素，采取合适并且有效的护理，预防控制住天疱疮感染真菌症状，具有重要意义。本次研究对相关病例进行选取，进行回顾性的分析研究，总结天疱疮感染真菌的各种危险因素和有效护理办法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
取激素联合免疫治疗天疱疮感染真菌30例，为我院2013年6月至2019年6月收治，进行回顾性的分析研究，男17例，女13例，年龄介于18-78岁之间，平均（51.41±4.18）岁；按照天疱疮感染真菌类型可分为：寻常型17例，红斑型10例，增殖型1例，落叶性1例。其中伴随有糖尿病患者3例，患者均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者在进行组织病理和临床的诊断确诊之后，采用激素联合免疫治疗；甲泼尼龙，累积3g，进行静脉注射，同时以环磷酰胺作为免疫抑制剂，静脉注射，口服硫锉嘌呤、吗替麦考酚酯口服。
1.3 观察指标
（1）研究计算患者治愈率；（2）观察记录患者复发情况。（3）总结危险因素和护理方法。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0开展统计工作，计数应用（%）表示。
2 结果
2.1 患者治愈率
通过对症治疗以及有效护理，30例激素联合免疫治疗天疱疮感染真菌患者，痊愈患者为24例，治愈率为13.33%。
2.2 患者复发情况
未痊愈天疱疮感染真菌患者有6例，其中临床症状消失患者2例，经痰涂片治疗2次之后仍检查有真菌孢子以及菌丝的存在，3例患者在停药一周后，口腔粘膜中出现溃疡以及白斑，通过真菌培养，患者为白色念珠菌感染，加大治疗药量之后治疗有效；1例患者在治疗过程中并发肺部真菌感染，病情严重，5周的重复治疗后无效离世。
2.3 危险因素及护理
（1）病情观察：及时的对患者口腔粘膜进行检测，观察其是否有白斑、溃疡等情况。监测患者肺部是否有真菌感染，通过临床观察患者是否出现咳嗽、发热、咳痰等情况，并通过咽拭子、X线明确诊断，应用抗真菌药物进行治疗。白色念珠菌和酵母菌作为致病菌，常寄生在患者的皮肤、肠道、阴道以及口腔中，因此在护理过程中应该重点观察。治疗过程中，对于免疫抑制剂和激素的使用应该严密观察，不合理情况下，会导致患者出现严重的不良反应症状，例如高血糖、高血压和肝损害等。（2）预防措施：对患者做好健康教育，开窗通风并且定期灭菌消毒，避免病房中出现易携带病菌的物品。医护人员在通过院感培训后，在遵守无菌操作规程下，实施隔离消毒，减少医源性和机会性的感染。加强患者的口腔清洁，对皮损部位进行护理，加速患者的治愈。（3）免疫力的提高，真菌性病菌广泛存在于人体之中，因此，加强患者自身的营养支持。多使用高蛋白、高热量的易消化食物；静脉补充营养。针对口腔粘膜破损患者则给予流质饮食，少食多餐，加强营养治疗。应用免疫增强剂等提高患者自身的机体免疫防御。（4）抗菌药物的使用，相关的研究表明，患者在临床上着的真菌感染情况由于抗生素的不合理使用逐渐的升高。使用合理的抗菌药物，按照药敏结果遵循医嘱合理选择抗生素，掌握正确的使用方法治疗过程中遵循用量、剂量避免联合用药，并定期的对创面分泌物进行涂片镜检。（5）口腔护理：天疱疮患者的口腔粘膜真菌感染情况极易产生，因此，护士应该对患者的口腔粘膜情况变化进行观察，若出现白膜、脓点、破溃应及时处理。患者应该勤漱口并且多饮水，避免口腔细菌繁殖。（6）皮损护理：天疱疮患者由于皮肤以及粘膜的破损会导致大量的体液渗出，由于屏障损坏而造成二次感染，因此对于天疱疮患者应及时给予皮损创面的护理，将创面采用聚维酮碘溶液清洗后，外敷无菌纱布，严重渗出创面采用0.1%的雷夫努尔溶液进行湿敷，并使用红外线等照射，加快愈合。
3 讨论
在天疱疮的治疗过程中，随着不合理用药情况的出现，真菌感染成为感染的重要因素。而真菌感染常位于患者的皮肤以及粘膜处，当患者的机体抵抗力降低、菌群失调、营养不良的状况是，都会导致患者出现真菌、二次感染症状[2-3]。因此在治疗过程中应该，注意患者的免疫力改善、增强自身的抵抗能力，并在临床的治疗过程中严格的掌握糖皮质激素的用量，在严格掌握指征的情况下选择联合免疫抑制剂，降低患者的感染风险。结合本次研究结果示，通过对症治疗以及有效护理，30例激素联合免疫治疗天疱疮感染真菌患者，痊愈患者为24例，治愈率为13.33%，3例患者在停药一周后，口腔粘膜中出现溃疡以及白斑，通过真菌培养，患者为白色念珠菌感染，加大治疗药量之后治疗有效，合理使用抗生素，避免频繁更换，并且加大剂量联合使用具有必要性。
综上，激素联合免疫治疗天疱疮感染真菌患者，治疗过程中加强皮损的护理、药物护理，对天疱疮感染真菌的危险因素充分正确认识，采取有效的护理办法是有效治疗、减少天疱疮感染真菌的关键。
参考文献：
[1]孙静洁,王琪.小剂量激素联合免疫抑制剂在Ⅰ、Ⅱ型重症肌无力患者中的疗效观察及对细胞免疫水平的影响研究[J].中国免疫学杂志,2019,35(21):2628-2632.
[2]张方如.激素联合免疫抑制剂治疗天疱疮引起真菌感染的危险因素及护理[J].大医生,2017,2(07):25+29.
[3]曹春艳,朱蓓蓓.激素联合免疫抑制剂治疗天疱疮引起真菌感染的危险因素及护理[J].解放军护理杂志,2015,32(05):46-47+65.