【摘要】目的：本文主要是探索对于婴儿痉挛症并发低血糖危象患儿，实施急救与护理的临床效果。方法：对婴儿首先采取预检分诊再评估、抽搐发作急救护理、病情观察和低血糖危象的处理工作。结论：患儿经过急诊早期干预与急救护理之后，病情逐渐平稳予留院观察，2d后康复出院。
【关键词】婴儿痉挛症；低血糖危象；急救；护理
近年来，我国的医疗水平有了很大提高，但受到医疗技术、医疗设备、人员等因素的影响，对很多疾病还没有妥善的治疗方法。比如，对于癫病综合征中的婴儿痉挛症来说，就属于难治性癫病中最顽固的一种，又称West综合征。90%以上患儿在1岁以内发病，发病高峰年龄为1个月-9个月。低血糖危象是由于某些病理或生理原因使血糖下降速度过快，血糖水平过低或个体对低血糖的耐受性较差引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床综合征。低血糖持续时间过长或反复发作可造成不可逆性脑损伤甚至死亡，年龄越小脑损伤越重。下面就针对成功抢救的West综合征并发低血糖危象的患儿急救及护理展开研究，下面是详细的内容。
1 资料
2019年0.7岁患儿到我院急诊科就诊，预检分诊时患儿睡眠状态，测体温37.1℃，分诊为Ⅳ级患儿，告知家属挂号后在绿区候诊。分诊护士绿区巡视时发现患儿面色苍白，睡眠中，复测体温36.8℃，脉搏150/min,呼吸34/min，拍打足底双腿有屈曲，未醒，由家属处了解到患儿有婴儿痉挛症病史，近2d奶量差，有腹泻，有红臀，晚上哭闹不止，晨起哄入睡。随后患儿出现抽搐，表现为面色发绀，口吐白沫，四肢强直性抽动，手足湿冷。立即予鼻导管吸氧，氧流量1L/min，头偏向一侧，清除口腔分泌物，建立静脉通道，并遵医嘱予地西泮静脉注射。之后患儿再发抽搐，表现同前，遵医嘱予苯巴比妥钠肌肉注射，随后抽搐停止，四肢肌张力低。
2 急救与护理方法
2.1 预检分诊
在急诊预检分诊中发现能够预测严重疾病的信息。在预检分诊再评估时分诊护士发现患儿面色改变，判断患儿意识并复测生命体征，结合家属提供的患儿活动水平、喂养水平均异于平常的信息，判断患儿病情严重，重新确定病情分诊等级，安排立即进入抢救室就诊。
2.2 惊厥发作
在惊厥发作时予实施惊厥临床护理路径护理。惊厥是儿科急诊最常见的急症之一，我科根据科室情况制定了惊厥临床护理路径，规范惊厥诊疗护理程序，使护士的急救护理工作更具计划性、条理性、目标性。（1）保持呼吸道通畅：置患儿于平卧位，松开颈部衣服，头偏向一侧，清除口腔分泌物；（2）给氧：双鼻导管吸氧，氧流量1L/min；（3）监护：建立心电监护；（4）通道：选择充盈度最好的大隐静脉置入外周浅静脉留置针并留取血标本；（5）用药：遵医嘱予镇静药物应用；（6）安全：拉好床栏，该患儿生长发育低于同龄人，瘦小，皮下脂肪薄，为预防其皮肤擦伤，将大单置于其腋下及双掌中；（7）观察：发现患儿四肢肌张力仍高，汇报医生，并取另一种镇静剂备用；（8）安抚家属：患儿家属情绪激动，予安抚并让其在床边陪护。
2.3 病情观察
在患儿停止抽搐、病情相对稳定的情况下运用评判性思维进行病情观察。患儿既往有婴儿痉挛症病史，此次抽搐有可能为再次发病。根据家属提供的“哭闹不止”主诉，结合腹泻、红臀等临床表现，也可能是由于生酮饮食后引起腹泻，腹泻造成的电解质紊乱引发了抽搐，或者腹泻引起红臀，红臀引起哭闹，哭闹诱发惊厥。通过观察，患儿并无脱水症状但手足湿冷。护士对患儿抽搐时手足湿冷这一表现提出质疑。生酮饮食后糖原来源受到影响，脑细胞活动在糖原不足时可由酮体代替，是否会因为生酮饮食不当造成酮体供给不够，造成脑细胞活动能量不足引起抽搐，手足湿冷也符合低血糖的临床表现。将这一观察告知医生，并提醒医生监测末梢血糖。
2.4 低血糖危象护理
立即予1000葡萄糖80 mg/min静脉泵入。四肢表浅静脉管腔相对较细，套管针针体易刺激管壁导致静脉损伤，加之血流相对较慢，一旦输注高渗、刺激性液体时不能迅速降低液体渗透压而刺激血管，导致静脉炎、堵管、渗漏等并发症的发生，而颈静脉回心血流快、管腔粗，能使药物迅速进入体内纠正低血糖危象，同时相较于四肢浅静脉还能有效降低静脉炎的发生率。所以，确诊低血糖危象后护士重新选择颈静脉建立静脉通道，并遵医嘱泵入1000葡萄糖，严密观察静脉情况，防止外渗。同时动态监测血糖变化，用药半小时后复测血糖正常，期间患儿未再发生惊厥。
3 结论
通过本次对婴儿痉挛症并发低血糖危象患儿的急救与护理得出，要针对病因给予医疗、护理措施。在急救时发现了生酮饮食不当可能导致低血糖危象，从而引起惊厥，这一发现既指导了急救护理，又为后续的护理工作指明了方向。离开抢救室后护理人员的工作重点应该是帮助家属寻求专科医生会诊，调整生酮饮食，同时做好关于生酮饮食及注意事项的健康宣教。此外，预检分诊是患儿及家属进入急诊的标志，也是患儿得到急诊医疗服务的第一步，其目标是在正确的时间、正确的地点对患儿实施正确的医疗帮助，“第一步”是否对患儿进行了正确的评估及提供及时正确的初始干预，将决定患儿的最终预后。现有的急诊预检分诊系统几乎都是通过客观数据收集来决定病人的分级。有研究表明，病史的收集能为病情判断提供依据。如何在如此庞大的人群中，快速、精准地收集病史并提炼，发现预测严重疾病的信息，是值得后期研究的重要课题。
在疾病的护理过程中需要护理人员快速准确地对病情作出评估，争分夺秒的抢救生命，必定会在特定的时间产生思维定式。护理人员更应该掌握评判性思维，在护理过程中不断质疑、分析、综合、解释、归纳、演绎、推理、创新，使护理工作安全、有序开展。通过对患儿的急救护理，警示护士正确区分睡眠状态和意识障碍，是否对意识障碍的婴幼儿常规监测末梢血糖需要在今后的工作中进一步探讨。
【参考文献】
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