【摘要】目的：探讨阴道分娩中运用预见性护理和综合护理干预的临床效果。方法：选择2018年7月-2019年8月期间为我院产科收治的行阴道分娩产妇140例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组综合护理，而观察组则运用预见性护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组的产后出血发生率低于对照组（P<0.05）；同时，与对照组相比，观察组的产后2h和24h出血量均较少，组间比较有差异（P<0.05）。结论：临床上将预见性护理干预运用在阴道分娩产妇中中有助于预防产后出血。
【关键词】阴道分娩、预见性护理、综合护理、产后出血
产后出血作为分娩期的一种严重并发症，主要指的是娩出胎儿后24h内失血量>500ml的一种征象，其发生机制复杂，与诸多因素有关如凝血功能障碍、软产道损伤、子宫收缩乏力、胎盘因素以及产妇体质等，不仅危害产妇健康，也是导致产妇死亡的一个重要原因。有研究发现，在阴道分娩产妇中，如果不能及时治疗产后出血，容易导致失血性休克，严重的情况下，甚至导致产妇死亡，所以加强产后预防监测尤为重要。因此，本文对阴道分娩产妇运用预见性护理干预的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院产科2018年7月-2019年8月期间收治的140例行阴道分娩产妇为研究对象，随机分为两组，每组70例。对照组孕周38-40周，平均（38.7±1.3）周，年龄23-38岁，平均（30.4±7.2）岁，其中20例为经产妇、50例为初产妇；观察组孕周38-41周，平均（38.9±1.4）周，年龄24-39岁，平均（30.5±7.3）岁，其中22例为经产妇、48例为初产妇。两组的孕周、年龄等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组产妇行常规综合护理，包括监测围生期生命体征、产前健康教育、病情评估以及产后预防并发症等。
1.2.2观察组
观察组产妇则运用预见性护理，包括以下几点：1）产前护理。预产期前7d给予产妇常规产科、妇科检查，对产妇的身体状态进行综合评估，再结合阴道分娩特点，制定针对性干预措施。同时，临产前，对产妇的心理状态进行观察，主动与产妇进行交流和沟通，耐心倾听主诉，了解内心想法，及时进行心理疏导和安慰，对产妇的错误认知进行纠正，增强产妇的信心，从而保持积极、乐观的心态；2）产时护理。第一产程。对产妇的生命体征、胎心以及分娩反应进行密切监测，陪伴在产妇身旁，运用简单易懂的语言，给产妇讲解分娩的相关知识，并且指导产妇通过听音乐等方式转移注意力；第二产程。对宫内压变化进行监测，指导产妇通过拉玛泽生产呼吸法减轻疼痛，科学用力和正确深呼吸，并且对会阴部位进行保护，避免损伤软产道；第三产程。在指导产妇正确用力的基础上，再适当按摩子宫，有助于娩出胎盘。需要注意的是，胎盘娩出后，要对胎盘是否完整进行检查，对软产道有无损伤进行观察，一旦发现损伤，应该及时缝合处理；3）产后护理。产后2h作为产后出血的一个重要时期，在这一阶段，不仅要加强常规护理，还应该对产妇的瞳孔变化、面部表情、情绪以及生命体征进行密切监测，一旦发现产妇出现烦躁不安、面色苍白等情况，应该及时告知医生处理。同时，定时对产妇的宫底进行按摩，使膀胱排空，有助于排出血块，并且告知产妇早期吸吮的重要性，指导产妇母乳喂养，促进子宫收缩，从而预防产后出血。
1.3观察指标
对两组的产后出血发生情况进行观察，若娩出胎儿后24h产妇出血量>500ml则为产后出血。同时，对两组产妇产后2h和24h出血情况进行观察。
1.4统计学分析
本次数据由SPSS20.0软件分析，组间计数和计量资料比较分别行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组产后出血发生率比较
观察组1例产后出血，发生率为1.43%，而对照组6例产后出血，发生率为8.57%，组间比较有差异（P<0.05）。
2.2两组产后出血情况对比
观察组产后2h和24h出血量均少于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组产后出血量比较（x±s，ml）
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3.讨论
产后出血是产科比较常见的一种并发症，以产道短时间大量出血或持续性出血为主要表现，如果处理不当，可使垂体前叶功能衰退，严重影响产妇预后生活[1]。预见性护理作为新型的一种护理模式，通过产前综合评估产妇的心理和生理状态，并且与产妇的个体化特点相结合，对围生期护理方案进行制定，从而减少产后出血[2]。在预见性护理中，临产前给予产妇尊重、理解以及精神支持，并且利用情感支持、转移注意力以及健康教育等多种方法，可以使产妇的抑郁、焦虑情绪减轻，避免子宫收缩乏力[3]。同时，在分娩的过程中，将产程变化作为依据，给予产妇产道护理和观察，对会阴部进行保护，能够使机体疼痛减轻，再配合宫缩用力，有助于预防阴道撕裂伤[4]。此外，产后加强护理干预，适当按摩产妇子宫，可以增强子宫收缩，避免宫腔积血，有助于子宫壁血窦闭合，从而降低产后出血发生率[5]。
综上所述，在阴道分娩产妇中，通过运用预见性护理，不仅可以减少产后出血量，还能降低产后出血发生率，从而促进产妇恢复，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]黄昱. 预见性护理在阴道分娩产后出血预防中的应用效果分析[J]. 基层医学论坛,2019,23(09):1310-1311.
[2]王能丝. 预见性护理干预在预防阴道分娩产后出血中的应用效果观察[J]. 基层医学论坛,2019,23(15):2144-2145.
[3]周琴. 预见性护理对阴道分娩产妇护理满意度及不良事件的影响[J]. 当代护士(中旬刊),2020,27(01):57-59.
[4]刘亚玲,杨保华,李艳贺. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果分析[J]. 实用中西医结合临床,2017,17(02):153-155.
[5]尚恒杰. 预见性护理降低阴道分娩产后出血的临床效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,24(08):151-153.
作者：许孟希 本科 副主任护师
程凤英 专科 副主任护师