【摘要】目的:探讨分析急性肾功能衰竭患者应用连续性肾脏替代治疗的临床观察及护理效果。方法：选取我院2018年10月～2019年10月期间收治的重症急性肾功能衰竭患者46例观察对象，均行连续性肾脏替代治疗，对患者治疗期间临床效果进行分析。结果：治疗后患者水肿等症状均明显改善，各观察指标明显优于治疗前。治愈率60.87％,病情缓解率32.61%,死亡率6.52%,成功抢救率为93.48％。结论：临床重症急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗中，做好临床观察及护理工作，提高治疗效果，减少并发症，提高患者生活质量。
【关键词】急性肾功能衰竭；重症 ；连续性肾脏替代治疗；临床 观察；护理；效果
急性肾功能衰竭(ARF)是指肾脏排泄氮质代谢产物能力的急骤下降，导致氮质代谢产物在体内迅速贮留，形成氮质血症和水、电解质代谢紊乱。诊断一经确立，必须迅速而彻底地寻找发病原因，积极加以处理[1]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)已广泛应用于重症监护病房急性肾衰竭患者的治疗[2]。有效的临床护理干预工作可更好的保证连续性肾脏替代治疗的疗效和安全性，现对临床观察及护理措施分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年10月～2019年10月期间收治的重症急性肾功能衰竭患者46例观察对象，女 19 例，男 27 例，年龄 41～ 73岁， 平均 ( 50．5 ± 5．5) 岁。原发病，多脏器功能衰竭13例，感染性休克9例，重症脑外伤及脑外伤 9例，重度毒物中毒4例，心脏瓣膜置换术后 4例，急性肝功能衰竭4例，挤压综合征 3例。
1.2 护理方法
1.2.1 CRRT装置的工作状态 CRRT治疗过程中要求绝对安全，无主机CRRT因没有动脉压、静脉压、空气报警装置的监测，所以必须密切观察滤器和静脉滤网颜色、管路张力、有无血凝块，定时用生理盐水冲洗管路；使用CRRT机器操作时，由机器提供的监测系统可监测动脉压、静脉压和跨膜压，它有严密的监控与报警系统。
1.2.2治疗过程中应认真观察静脉压及跨膜压的参数变化并做好记录,注意血路管道及血液透析滤过器有无血栓形成。如发现静脉压及跨脉压的参数有明显变化时,及时使用生理盐水冲洗管路及血液透析滤过器,观察其使用情况，必要时更换血液透析滤过器及透析管路,以免发生严重后果[3]。
1.2.3无菌操作 严格执行无菌操作原则,各管路的连接应保证无菌,更换置换液、透析液时接口处用碘伏消毒。危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和CRRT过程中的无菌操作技术是预防感染的重要环节。滤器、血路导管应专人专用，严格消毒，使用前冲洗充分。临时血管通路如颈内静脉、股静脉临时导管，伤口部位每日换药一次。
1.2.4心理护理 接受CRRT的患者大多为危重患者，由于病情的反复变化往往存在紧张、恐惧的心理。因此，在治疗前对清醒的患者要进行耐心细致的解释工作，让患者了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗。
1.2.5临床监测与观察 检查透析管路是否连接紧密、牢固,透析管路上各夹子是否松开，回路各开口“关/开”是否到位。仪器是否处于正常状态:绿灯亮,显示屏开始显示治疗量。核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。严密观察患者的生命体征、血氧饱和度，中心静脉压,持续心电监护,重点观察血压变化，出现异常要及时通知医生,调整治疗方案。专人床旁监测,观察患者状态及透析管路凝血情况,记录各项生命体征监测参数,每小时记录一次治疗参数量及治疗量,核对是否与医嘱一致。根据仪器提示,及时补充肝素溶液,倒空废液袋,更换透析管路及透析器[4]。发生报警时,迅速根据仪器提示进行操作,解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转,则立即停止治疗,手动回血,并速请维修人员到场处理。
根据治疗方式选择血液透析滤过器,通常采用高生物相容性血液透析滤过器。由于治疗时间长,肝素等抗凝剂应用总量较大,故容易发生出血或有出血倾向;但如血流量较低.血细胞比容较高或抗凝剂剂量不足,则容易出现凝血。如治疗时间较长，则可导致维生素、微量元素和氨基酸等丢失,应适时补充。
1.2.6置换液温度 根据患者病情决定置换液温度, 以36℃为适宜。多器官功能衰竭时，低血压状态可不加温，低温可使血管收缩、血压升高。根据置换液流速采取适当的加温措施,如加盖被、使用加温毯或使用取暖器照射等。
1.2.7留置双腔导管予以透明、半透明聚氨酯敷贴或纱布覆盖，每天更换一次。当敷料潮湿，污染、松动时及时更换,并观察置管处周围皮肤情况。
1.2.8体外循环中应用抗凝剂会明显增加出血危险,因此要观察患者局部的穿刺点、皮肤黏膜、各种引流液、伤口渗血等情况,及早发现出血并发症,及时通知医生调整抗凝剂的用量或更换抗凝方式。
1.2.9做好出入液量的记录及计算,注意患者的水、电解质平衡情况。保持液体出入量平衡在CBP的治疗中至关重要，监测血、电解质及肾功能，并及时将监测的生命体征、出入液量等情况反馈给医生,以便医生及时更改治疗方案。
1.2.10连续治疗时,每24h应更换透析管路及血液透析滤过器。
2 结果
对46例患者治疗前后HR、MBP、BUN、Cr的变化情况进行对比，治疗前，HR(120.42±23.05)bpm、MBP(67.31±16.42)mmHg、BUN(24.30±8.85)mg/dl、Cr(353.8±150.2)μmol/L; 治疗后，HR(101.04±17.14)bpm、MBP(79.30±17.65)mmHg、BUN(15.76±8.10)mg/dl、Cr(228.37±98.14)μmol/L;治疗后患者水肿等症状均明显改善，各观察指标明显优于治疗前，治疗前后对比有统计学意义。
46例急性肾功能衰竭患者，治愈28例（60.87％）；病情缓解15例（32.61%）转普通病房观察治疗；治疗无效死亡患者3例（6.52%）,成功抢救率为93.48％。治疗期间发生心律失常1例，低血压1例，并发症发生率为4.35%
3 讨论
急性肾衰的预后与原发病性质、病人年龄、原有慢性疾病的性质、肾功能损害的严重程度.早期诊断和早期透析治疗与否以及有无多脏器功能衰竭等有关。做好对连续性肾脏替代治疗急性肾衰患者临床观察及护理工作，有效改善患者肾功能，可调节机体的免疫功能，减少并发症的发生，提高疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]夏丽丽，费丽燕，朱佳虹，等.连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭 伴MODS患者的观察护理［J］.护理实践与研究，2012，09（20）：76-78.
[2]银雪艳，陈文瑛，黄桂霞，等 . 危重患者连续性肾脏替代治疗 中用抗感染药物给药方案的研究进展 [J]. 中国医院药学杂志， 2015,35（7）：651-658.
[3]陶海微.连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应 用及护理对策［J］.当代医学，2012，18（15）：7-8.
[4]陈景，唐东兴，刘艳文 . 连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺 炎相关性肾损害的疗效及炎症介质的影响 [J]. 实用医学杂志， 2013,29（2）：255-257.