【摘要】 目的：探讨ICU糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理方法和效果。 方法：选取我院2019年 1月—2019年 12月期间收治糖尿病酮症酸中毒患者86例为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组43例。其中对照组患者给予常规护理，观察组在常规护理的基础上加以 ICU 综合护理。 对两组患者的护理效果及预后进行对比。结果： 观察组血糖控制情况明显 优于对照组，观察组患者临床指标纠正时间明显短于对照组，两组差异明显（P<0.05）。结论：ICU糖尿病酮症酸中毒患者给予ICU综合护理干预，有效稳定血糖，改善患者症状，值得临床推广应用。
【关键词】 糖尿病酮症酸中毒；ICU；临床护理；综合护理；效果；
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病病人由于某些诱因致血中胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪、水、电解质及酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病最常见的急性代谢紊乱并发症[1]。糖尿病酮症酸中毒治疗中,纠正高渗的速度应适当放慢,以降低脑水肿的发生率。患者入院后立即入ICU监护并进行输液,纠正水、电解质紊乱,降低血糖等治疗达到了很好的效果。现对ICU糖尿病酮症酸中毒患者的护理效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2019年 1月—2019年 12月期间收治糖尿病酮症酸中毒患者86例为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组患者，男24例，女19例，年龄25~77岁，平均年龄45.5±2.5岁；对照组患者，男25例，女18例，年龄24~78岁，平均年龄46.5±3.5岁；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理，绝对休息，确保睡眠充足，密切观察生命体征、神志、血糖、尿量变化，给予饮食指导。
观察组在常规护理的基础上加以 ICU 综合护理。
1.2.1一般护理 嘱患者卧床休息并告知患者休息的重要性(休息能使体内消耗能量达最低水平),以减少脂肪、蛋白质的分解;注意保暖;糖尿病患者抵抗力下降,应减少探视,保持病房安静、清洁,以防交叉感染。嘱患者多饮水，进食含碳水化合物丰富的食物[2]。
1.2.2病情监测 注意观察患者意识、呼吸、脉搏、血压。患者因脱水严重应特别注意皮肤弹性、干燥程度、眼眶是否凹陷。准确记录24小时出入量,协助医生做好各项检查。
在输液和胰岛素治疗中应每1~2h监测血糖，血糖下降速度不宜过快，以每小时降低3. 9~6.1mmol/L为宜。如开始治疗后2h血糖无明显下降，提示患者对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍[3]。当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖液，并加入普通胰岛素。
监测高血糖的症状和体征。注意多尿、烦渴、多食、虚弱、乏力、不适、视物不清或头痛等症状和体征的改善情况，儿童应注意观察遗尿情况。
监测尿糖和尿酮体。每1~2h监测尿糖和尿酮体的变化。
1.2.3补液 迅速纠正失水以改善微循环血容量与肾功能。立即静脉输入生理盐水，补液量及速度须视失水程度而定。失水较重者，可在入院第1h内输入1 000ml，以后6h内每1～2h输入500～1 000ml，视末梢循环、血压、尿量而定。如血糖已降至13.9mmol／L以下，改用5％葡萄糖溶液或葡萄糖盐溶液。治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低、以免发生脑水肿。对老年、心血管疾病患者，输液尤应注意不宜太多、太快，以防止发生肺水肿。
1.2.4纠正电解质及酸碱失衡 轻症患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。重症酸中毒，二氧化碳结合力<8.92mmol／L，pH<7.1，应根据血pH和二氧化碳结合力变化，给予适量碳酸氢钠溶液静脉输入。酸中毒时细胞内缺钾，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，治疗后4～6h血钾常明显下降，故在静脉输入胰岛素及补液同时应补钾，最好在心电监护下，结合尿量和血钾水平，调整补钾量和速度[4]。
1.2.5胰岛素应用 多采用小剂量胰岛素治疗，给药途径以静滴和静脉推注为首选。静脉滴注5～15U／h；若采用间歇静脉注射，1次／h，剂量为5～10U。当血糖降至13.9mmol／L时，胰岛素改为皮下注射，每4～6h 1次，根据血糖、尿糖调整剂量。临床实践证明，小剂量胰岛素治疗的方法较安全，有效，较少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖等严重不良反应。
1.2.6心理护理 糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪,护士应用良好的沟通,真诚,关爱的语言帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪，使他们树立信心,积极治疗。
2 结果
2.1 对两组患者护理后血糖情况进行对比，观察组患者43例，空腹血糖（6.22±1.26）mmol/L，餐后 2 h 血糖 （8.55±2.36）mmol/L，糖化血红蛋白（6.38±1.53）%；对照组患者43例，空腹血糖（7.62±1.55）mmol/L，餐后 2 h 血糖 （10.56±2.15）mmol/L，糖化血红蛋白（7.95±1.57）%；观察组血糖控制情况明显优于对照组，两组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对两组患者临床指标纠正时间进行对比，观察组患者43例，酸中毒纠正时间（6.04±1.25）h，尿酮体转阴时间（13.26±4.54）h，住院时间（2.66±0.14）天；对照组患者43例，酸中毒纠正时间（7.60±1.53）h，尿酮体转阴时间（17.45±4.86）h，住院时间（4.22±0.86）天；观察组患者临床指标纠正时间明显短于对照组，两组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，临床要加强护理措施。严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。对昏迷病人应注意吸痰,以保持呼吸道通畅。ICU实施综合护理是以病人为中心，尊重病人生命，努力为病人提供最全面、最优质的护理干预。通过自身护理服务态度和工作质量的提高，不断提高责任心，为患者提供优质护理，有利于降低评分，减少不良事件的发生，有利于提高护患关系。
本研究中，观察组血糖控制情况明显优于对照组，观察组患者临床指标纠正时间明显短于对照组，两组差异明显，观察组护理更为显著。
总之，ICU糖尿病酮症酸中毒患者要用综合护理，有利于改善患者预后，有效稳定血糖，改善患者症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1]崔玉晶. ICU糖尿病酮症酸中毒的护理方法与应用效果分析[J]. 糖尿病新世界, 2017, 20(19): 113-114.
[2]何惠娥, 李枝云, 陈艺婷,等. 综合护理干预对ICU糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的对比分析[J]. 糖尿病新世界, 2019, 022(011):131-132.
[3]郭小燕, 郭美算. 综合护理干预对ICU糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的对比分析[J]. 糖尿病新世界, 2018, 21(22):187-188+204.
[4]薛美燕. 糖尿病酮症酸中毒患者ICU的抢救与护理体会[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）, 2018, 000(001):85-86.