【摘要】目的：分析胸腹腔镜联合与开放食管癌手术短期临床疗效差异。方法：回顾性分析2015年12月至2019年12月于我院就诊并行手术治疗的食管癌患者的临床资料，共150例，胸腹腔镜联合手术80例，开放手术70例。比较两组患者一般临床特征、手术及术后并发症等相关指标。结果：腔镜组与开放组比较，淋巴结清扫数目增加[(25.68±7.51枚比15.47±6.72枚)，P<0.05]，术中出血量减少[(80.62±36.73ml比150.85±86.98ml)，P<0.05] ，术后住院时间缩短[(11.47±6.21天 比 (15.68±7.84)天，P<0.05]，较低的肺炎发生率[(8.34%比15.67%)，P<0.05]，腔镜组患者术后生活质量的全球生活质量、情绪功能、疼痛等均优于开放组(均P<0.05)，两组术后吻合口瘘、喉返神经损伤等的发生率两组对比差异无统计学意义。结论：腔镜食管切除术与开放手术相比，减少术后肺部并发症、缩短术后住院时间，提高术后生活质量，短期效果显著。
【关键词】胸腹腔镜联合手术；开放手术；食管癌；临床疗效；
传统开放食管癌手术创伤大、并发症多以及疼痛剧烈等缺点，不利于患者术后恢复[1]。近年来食管癌微创技术发展迅速，胸腹腔镜食管癌根治术具有创伤小、恢复快以及并发症少等优势，促进患者术后恢复[2]。回顾性分析我院150例食管癌手术患者临床资料，报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年12月至2019年12月于我院行手术治疗的食管癌患者的临床资料，共150例，胸腹腔镜联合手术80例，开放手术70例。男性55例（71％），女性23例（29％），平均年龄60岁（38岁-71岁）。纳入标准：1）胸段食管鳞癌的初治受试者；2）术后病理分期cT1-3N0-2M0；排除标准：1）既往胸腹腔手术史；2）临床资料不全者。
1.2手术方法
1.2.1 开胸手术治疗
气管插管全麻下，实施开放手术治疗。按照传统的三切口手术入路方式，行左颈切口，切除病变食管，并清扫区域淋巴结，行胃食管颈部吻合。
1.2.2 胸腹腔镜联合手术治疗
气管插管全麻下，左侧前倾30°卧位，胸部放置4个Trocar，游离胸段食管。后取平卧位，沿左颈部胸锁乳突肌前缘做一长约3cm切口,游离颈段食管后离断。腹部放置5个Trocar，游离胃并保留胃网膜右动脉弓，延长上腹部切口，用直线切割吻合器制作宽约4cm的管型胃，将管胃经食管床上拉至颈部，行胃食管颈部吻合。
1.3 观察指标
收集两组患者的基础临床资料。手术和术后观察指标包括：术中出血量、术后生活质量等。并发症观察指标包括：吻合口瘘、肺炎以及喉返神经损伤等。
1.4统计学方法
采用统计学软件（SPSS20.0）分析，计量资料采用t检验进行统计推断；计数资料采用2检验进行统计推断，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者在性别、年龄等一般临床质料比较差异无统计学意义（P<0.05）。
腔镜组与开放组比较，淋巴结清扫数目增加[(25.68±7.51枚比15.47±6.72枚)，P<0.05]，术中出血量减少[(80.62±36.73ml比150.85±86.98ml)，P<0.05]，术后住院时间缩短[(11.47±6.21天比(15.68±7.84)天，P<0.05]，较低的肺炎发生率[(8.34%比15.67%)，P<0.05]，腔镜组患者术后生活质量的全球生活质量、情绪功能、社会功能、疼痛等均优于开放组(均P<0.05)，腔镜组与开放组患者在术后吻合口瘘(4.56%比5.17%)、乳糜胸(0.95%比0.00%)、喉返神经损伤(7.34%比6.67%)等的发生率对比差异无统计学意义(均P>0.05)。
3.讨论
食管癌是以手术为主的综合治疗，过去均以开放手术为主,近年来微创食管癌根治术逐渐兴起,微创食管切除术因创伤小、康复快，逐渐广泛应用。在短期疗效上，大多研究认为微创手术能缩短住院时间，减少肺部并发症的发生[3]。微创组术后肺部并发症减少，这是由于微创不切开膈肌及肋间肌，保留了术后呼吸肌肉的功能[4]。因吻合口瘘对患者临床预后及生存质量至关重要，因而胸外科医生寻求各种技巧来降低吻合口瘘的发生率，本研究显示腔镜与开放相比两组患者吻合口瘘并无显著性差异。
随着医疗卫生事业的发展和疾病治疗模式的转变，现阶段任何疾病的治疗都不仅仅局限于延长寿命、减轻经济负担，生活质量也应当受到密切关注。有研究显示相对于开放手术，微创患者术后短期内的生理功能和全球生活质量得分较高，而疼痛评分较低[5]，我们的研究结论亦与此相符。
综上所述，腔镜食管切除术与开放手术相比，减少术后肺部并发症、缩短术后住院时间，提高术后生活质量，短期效果显著。
【参考文献】
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