[摘要] 目的 CRRT治疗重度烧伤高钠血症患者效果显著，总结部分临床经验，并提高危重病人抢救成功率。方法 ：通过对我院近10年间7例重度烧伤高钠血症病人应用肾替代治疗（CRRT）的临床分析体会，总结经验。 结果：7例患者中成活4例，死亡3例，成活率57.1%，其中死亡3例均为特重度烧伤，均合并有急性肾功能衰竭、烧伤脓毒症、多器官功能障碍综合症。结论：CRRT是抢救危重烧伤病人的重要治疗手段之一，虽然危重病人死亡率高，但是对于高钠血症病人的治疗效果是显著。
[关键词] 重度烧伤；高钠血症；CRRT ；重要治疗手段
近年来，应用肾脏替代治疗（CRRT）是急救医学及重症医学最重要的进展之一。且还在不断提高与完善，临床应用的范围也正在日益扩大，已经从最初的治疗目的,提高急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见的急危重疾病的救治。通过对我院近10年间7例重度烧伤高钠血症病人应用肾脏替代治疗（CRRT）的临床分析体会，总结一定经验，现报告如下：
资料和方法1临床资料：7例重度烧伤患者均为男性，年龄23～57岁，烧伤总面积30%～100%；致伤原因：火焰烧伤5例，热水泥熟料烧伤1例，铜水烧伤1例；合并吸入性损伤5例，入院时合并烧伤休克5例，均行气管切开并使用呼吸机支持治疗，均合并有烧伤脓毒症的并发症甚至是多器官功能障碍综合症（MODS）。开始CRRT治疗时间为伤后2天～5天内；间断或持续治疗时间1天～14天不等，每天持续4～16小时不等。开始CRRT的主要原因为:急性肾功能不全至高钠血症，血清钠离子值在155—185mmol/L;氯离子值在125-150mmol/L。
2治疗方法：
使用PRISMA型血液透析滤过机进行CVVHDF（连续性血液透析滤过）治疗。血滤器为AN69型（磺化聚丙烯晴膜，面积1.0m2）。采用Seldinger方法于股静脉留置单针双腔导管，建立体外循环。置换液自行配置，根据血钠值调整置换液Na+浓度，每天血Na+下降值不超过原值的10%mmol/L。同步按比例给予碳酸氢钠于回路中输入，依据血气分析结果调整输入量。治疗过程中血流速度为130-180ml/min，前稀释法输入置换液速度为2000ml/小时，透析液速度为1000ml/小时，因治疗期间需行1-2次切痂植皮手术，基本采用无肝素抗凝。
结果
7例患者中成活4例，死亡3例，成活率57.1%，其中死亡3例均为特重度烧伤，均合并有急性肾功能衰竭、烧伤脓毒症、多器官功能障碍综合症。烧伤总面积50%～100%；7例高钠血症患者经过血液透析滤过治疗8小时后，血钠离子、氯离子开始逐渐下降，2-10天降至正常,期间经历1-2次切痂植皮手术。
讨论
高钠血症是指血清钠离子大于145mmol/L。高钠血症是大面积烧伤常见的水、电解质紊乱类型之一。常见原因有水分补充不足、钠盐摄入过多、并发感染、肾功能损害、中枢神经损害、组织内钠库存在等，而部分顽固性高钠血症原因不明（1）。大面积烧伤并发高钠血症作为预后的凶险指标已经在临床达到共识。有报告，当血钠小于160mmol/L死亡率为41.6%，而大于160mmol/L死亡率为84.4%，凡是血钠大于180mmol/L的全部死亡（2）。因此临床应该重视大面积烧伤后高钠血症的预防与治疗。常规治疗包括应用限制钠盐摄入，补充无钠低渗液以及利尿增加钠排出。开展早期切痂。有报道焦痂下组织液钠含量高达180+10mmol/L,此处犹如“钠库”使钠不断进入血液循环。
CRRT在严重电解质紊乱的治疗中往往能起到立竿见影的效果，且具有补液方便、内环境和水电解质平衡控制较好、血流动力学稳定、改善气体交换参数等优点。通过调整置换液钠浓度，按预定速度降低血钠，避免血钠降低过快或过慢，从而避免血液渗透压和细胞外液急剧变化带来不良后果，预防中枢脱髓鞘病变的发生。使血钠水平得到满意控制。
总之，CRRT是抢救危重烧伤病人的重要治疗手段之一，虽然危重病人死亡率高，但是对于高钠血症病人的治疗效果是显著。它能够延长危重病人的生命也是公认的。功能上由替代转化成支持，是一种概念上的突破，具有良好的应用前景。
参考文献：
（1）烧伤治疗学 杨宗城主编 第3版 86页
（2）东北三省第六次烧伤外科学术会议论文摘要汇编 110页
（3）第五届全国重症血液净化大会会刊。 篇155页
(4) 临床血液净化学。 关广聚 时一民主编 162-163页