【摘要】目的：探讨中成药在临床中的问题以及改善措施分析。方法：对本院2019年1月-2019年12月临床使用中成药时存在的相应问题进行总结，并分析存在的问题，针对相应问题提出合理化改善措施。结果：本院临床中使用中成药时存在诸多问题，原因多和患者理解误区及西医开具中成药多存在不合理用药。结论：在临床中使用中成药应当注意合理用药，严格药物使用规范，使患者明确药物性状和疗效后再行服药，服药过程中要注意配伍，避免药物使用不当引发医疗事故。
【关键词】中成药；临床应用问题；改善措施；不合理用药
中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，为了预防及治疗疾病的需要，按规定的处方和制剂工艺将其加工制成一定剂型的中药制品。临床中具有较高的使用率，但在用药过程中，由于各种原因造成的不合理用药现象也逐步显露[1]。为提高中成药药物疗效，规范用药方法，减少用药医疗事故，本研究特对本院近一年来的中成药临床应用情况进行了分析汇总，提出存在的问题，并给予改善措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选2019年1月-2019年12月为研究时间段，收集各科室中成药的使用情况，包括药物种类、用量、使用效果、是否存在药物使用不规范情况、药物不良反应发生率等，对所收集的资料进行对比分析，查找中成药临床应用中存在的问题。
1.2 方法
对所选取时间段内的各科室中成药使用情况进行调查，收集相关资料并做整理分析。经查找分析，得出中成药在临床中的应用问题主要如下：
①对中医辨证论治原则了解不透彻，用药时药物和辨理论不相符。
②对药物药理作用了解不够，联合用药不科学合理。
③不重视药物副作用，用药时间和用药量不规范。
2 结果
用药分析
通过研究，可见中成药使用过程中主要存在的问题有中医辨证和用药不符、联合用药不合理、忽视药物副作用。（P＜0.05），见表1。
表1 用药分析
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我院常见处方错误：1.中医辩证和用药不符合；例如同样是感冒，中医分为风感冒和风热感冒等，辩证、治疗上要分清，风寒感冒用辛温解表药，风热感冒用辛凉解表药。如感冒清热颗粒、通宣理肺丸治疗风寒感冒，风热感冒并不适用；而清开灵胶囊、疏风解毒胶囊、金莲清热颗粒、板蓝根颗粒等多为辛凉解表药多用于治疗风热感冒。医生往往忽略或难以分型。又如六味地黄丸治疗肾阴虚，金匮肾气丸治疗肾阳虚。西医师很难分清阴虚阳虚的问题，导致用药错误。2.联合用药不合理；双黄连颗粒、银黄颗粒、蓝芩口服液、蒲地蓝口服液等清热解毒类中药多含有金银花、板蓝根、黄芩，医生治疗上呼吸道感染时，除了开解表类感冒时还多联合用清解毒类中成药，应注意药物成分上的重复用药。联合用药时的不合理用药,如祛痰止咳胶囊含中含有芫花、甘遂与含甘草类药物（如复方甘草片）合用会产生毒性。3.忽视药物副作用；此问题多出现在含蒽醌类成分的泻下类药物和清热解毒药物。如当归龙会胶囊、牛黄清胃丸、牛黄解毒片、便通胶囊等含蒽醌类泻下成分的药物，如医生不监控用药患如者长期应用考虑结肠病变与药物性肾损伤[5]。
结论
我国中医博大精深，中药治病的方式可追溯至上千年，随着人们健康意识的提升及医学的发展，许多综合医院西医为患者开具中成药治疗。但由于一些医生对中医药治疗的理念了解不充足，临床中为患者采用中成药治疗疾病时，对药物的性状、主治功能、副作用等不加严格深究，导致临床用药中存在诸多问题，不仅影响治疗效果，也对医疗质量埋下隐患。
本研究针对上述问题展开了调查汇总，通过分析近一年内本院的中成药使用情况，找出了用药中存在的相关问题，并针对相应问题进一步分析了其中存在的原因，具体主要有两点，其一是个别医生对中成药的使用方法理解有误，例如治疗冠心病时，根据患者主要症状：心悸气短、胸部隐痛、舌质偏红、脉搏无力等，判断为虚血瘀证，可使用芪参益气滴丸治疗，也可用参松养心胶囊治疗，但此时若给患者误用活血化瘀的药物复方丹参滴丸，则会使患者的气短症状更加严重。其二是中成药的研发缓解不完善，这和行业标准的规范性有关，能够研发中药的企业较少，多数中成药都是同类品种的低水平复制，药物疗效方面无突出特点，导致临床应用时难以明确区分。另外，中药生产企业对药物再研发的意识不强，所以中成药的品种比较少。
针对上述问题，笔者提出以下解决策略：第一，建议院医务科携手药剂科推出中成药安全用药手册，可做相关规定，院内各科室在开具中成药处方时，需要请中医会诊或者对处方进行签字确认，或限制同一处方中成药开具种类与数量。药物的盲目使用造成的不良影响。第二，加强和鼓励西医医生学习中医科学，提升中西医合作的理念，通过中西医结合的临床实践强化辨证论治。第三，专药专科，限制跨科室开药，提高辩证用药的认识度，并能够合理用药。
其次建议卫生管理部门应当给予政策倾斜，出台可保证中成药地位的相应政策，呼吁所有中医药行业的工作者应当提高自身知识水平，用国际通行标准对中成药进行再评价，对于上市的中成药，要将其投入临床经过阶段性应用，进一步证实药物的安全性和疗效，再进行药物的研究评价。中医药工作者也应该加强学习理论，提高自身辩证论治，将辨证论治有效落到实处。正确认识中成药中的副作用。中医行业从业人员应充分了解药物的药理、药性，清楚药物包含的副作用并给予正确认知，清楚药物副作用所造成的不良反应。同时应充分依靠现有条件和技术，进行药物品种的二次开发，最大限度提升药物的质量，减小药物毒副作用。
中成药之所以能够在临床中得到广泛应用，主要在于其良好的临床疗效。因此，只要深入开展临床研究和基础性工作，使国内外医药行业充分了解和认识中成药、理解中成药的治疗价值并能够在临床中正确应用，避免用药不规范造成各种不良医疗事件，才能更好地将中药治疗的优势推广和发扬出去，使其在临床治疗中造福更多患者。
参考文献：
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