摘要：目的 探讨足底静脉泵结合依诺肝素预防下肢深静脉血栓的临床应用效果。方法 2017年9月到2019年7月我科收治的股骨干骨折患者46例采用A、B、A、B组。每组23例，患者入院后均行气垫床、注射依诺肝素、消肿等处理，待病情许可后择期手术治疗。A组患者入院后即行冷敷、消肿、低分子肝素钠皮下注射预防下肢深静脉血栓治疗，B组患者入院后行冷敷、消肿、低分子肝素钠皮下注射+足底静脉泵治疗。取患肢肿胀程度、各组张力性水疱发生例数及术前B超静脉血栓发生率对比。结果 在患肢肿胀程度及张力性水疱方面加用足底静脉泵组优于对照组。结论 足底静脉泵可有效减低患肢肿胀程度，预防下肢血栓的形成。
关键词：深静脉血栓 抗凝 依诺肝素 小腿-足底静脉泵
下肢深静脉血栓，可发生于人体任何部位，以下肢最为多见， 骨科大手术后下肢DVT 较多见，发生率为30%～60%[1]，预防下肢深静脉血栓成为围手术期重要治疗部分。本文就是否加用小腿-足底静脉泵在股骨骨折治疗过程中疗效展开比较，探究应用小腿-足底静脉泵在预防下肢深静脉血栓治疗中的临床意义。
1.资料与方法
1.1一般资料 2017年9月-2019年7月我科收治的46例股骨干骨折患者。其中男性40例，女性26例；年龄10-68岁；损伤机制：交通事故38例，高处坠落6例，其它暴力2例。按照A、B、A、B分为两组。每组23人。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组：
①患者外伤后抬高患肢，行48小时间断冰敷、应用消肿药物，皮下注射低分子肝素钠抗凝等常规围手术期处理
②术后嘱患者疼痛耐受下行患肢功能锻炼。
③记录围手术期下肢血管彩超静脉血栓发生例数（包括深静脉血栓、肌间静脉血栓），伤后第7天、术后第3天患侧与健侧肢体周径差及围手术期张力性水疱发生例数。
1.2.2 加用小腿-足底静脉泵组：
①围手术期处理同A组
②围手术期继续维持每日两次小腿-足底静脉泵治疗
③术后嘱患者疼痛耐受下行患肢功能锻炼。
④记录围手术期下肢血管彩超静脉血栓发生例数（包括深静脉血栓、肌间静脉血栓），伤后第7天、术后第3天患侧与健侧肢体周径差及围手术期张力性水疱发生例数。
1.3 观察指标
⑴患肢肿胀程度：采用患侧与健侧肢体周径差：分别记录手术日及术后第3天髌下10cm肢体周径差值。
⑵张力性水疱发生例数，发生水疱患者记录为阳性，未发生为阴性。分别记录A、B两组患者张力性水疱发生例数。
(3)围手术期下肢血管彩超静脉血栓发生例数，包括深静脉血栓、肌间静脉血栓
1.4 统计学分析
使用spss 22.0统计学软件进行分析，肢体周径差值采用t检验；围手术期下肢血管彩超静脉血栓发生例数及张力性水疱发生例数采用X检验，p≤0.05有统计学差异。
2.结果
1.肢体周径差方面：加用小腿-足底静脉泵组在手术日、术后3天肢体周径差方面小于对照组，★p≤0.05、■p≤0.05，有统计学差异。
2.张力性水疱发生例数方面：加用小腿-足底静脉泵组优于对照组，0.025≤▲P≤0.05见表1。
3.围手术期下肢血管彩超静脉血栓发生例数，加用小腿-足底静脉泵组优于对照组，0.025≤▲P≤0.05
表1：肢体周径差（±s）、围手术期下肢血管彩超静脉血栓发生例数及水疱发生例数（n）的比较
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★p≤0.05、■p≤0.05 ●P≤0.05，具有统计学差异。0.025≤▲P≤0.05具有统计学差异
3.讨论
下肢深静脉血栓其发病机制可能与血管内膜损伤、血流速度缓滞、血液高凝状态等有关
［2］，下肢骨折的高暴力可以损伤血管壁，激活机体的凝血－纤溶系统，使血液呈高凝状
态，患肢制动使静脉回流动力减弱，血液回流减慢[3]，围手术期下肢深静脉血栓高发。
深静脉血栓预防主要包括物理和药物两大方面，药物治疗主要机理是纠正高凝状态，其相对或绝对禁忌症影响其在临床应用中的广泛性。物理治疗主要是通过挤压肢体，仿生给予回流动力，促进血液回流。加用小腿-足底静脉泵工作原理就属于此类。
小腿-足底静脉泵通过加压，在不需要任何肌肉收缩协助的情况下促进人体血液从足底回流，近而达到不需要任何肌肉收缩协助和预防ＤＶＴ形成 的 效 果[4]，Lippi等指出，当机械压缩方法作为唯一的ＤＶＴ干预方法时，可以有 效地将DVT的 风险降低近2/3[5]。研究同时表明，小腿-足底静脉泵使用过程中通过挤压骨骼肌，引起血管源性一氧化氮合成酶异构重整，增加一氧化氮分泌，预防血栓[6]。有效的血液循环可降低皮肤并发症发生风险，避免因长期血液淤积、血流不畅易导致皮肤缺血缺氧、坏死及压疮等问题[7]。
综上所述，足底静脉泵可加快静脉回流，避免血液瘀滞，减轻肢体肿胀，是创伤术后预防下肢深静脉血栓形成的有效方法之一。
参考文献
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