摘要：胃息肉是突出于胃腔的带蒂或宽基底的隆起型良性病变，起源于胃黏膜或粘膜下层，部分具有恶性病变倾向，是胃部常见的良性肿瘤之一[1]。胃息肉早期诊断难度较大，起病隐匿、症状不明显、病因不明确，随疾病发展患者会出现腹胀、上腹部隐痛等症状，有些患者还可出现恶心、呕血等症状。胃息肉有发生癌变的可能，因此一旦确诊应立即进行治疗。
关键词：胃息肉，微创胃镜；治疗进展
胃息肉是临床中常见的一种良性肿瘤，可单发或多发，属于癌前病变，不同病理类型的息肉癌变率不同。近年来随着胃镜在临床中的广泛应运，居民自我管理意识提高，胃息肉检出率逐年增加。目前临床中处理胃息肉主要以内镜治疗为主，包括内镜下射频治疗、内镜下电灼、内镜下电切术、内镜下电凝术等，作用各有优劣[2]。胃息肉治疗常用内镜下进行切除治疗，为探究微创胃镜治疗胃息肉的进展，本文将进行深入探究。
1 胃息肉的分型
息肉形态学分类常用日本山田分类法，按照Morson分类法将胃息肉分为炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉、腺瘤性息肉等四类。
2 胃息肉的发病机制
目前对于胃息肉的发病机制尚不明确，有相关研究表明，胃息肉的发病与幽门螺杆菌感染、使用质子泵抑制剂、胃黏膜的损伤及反流性疾病等有关。有学者选取胃息肉患者120例为研究组[4]，取胃窦大、小弯，前壁、后壁等4个距离幽门约5cm处的组织进行病理检查，将这几个地方周围粘膜组织及息肉组织分别制作成切片，经吉姆萨染色后在镜下找幽门螺杆菌。结果表明胃息肉的发生与幽门螺杆菌没有明显相关性；但幽门螺杆菌和感染强度与胃息肉类型有关，其中增生性息肉幽门螺杆菌感染率和感染强度均高于胃底腺息肉。章良等研究表明[3]，胃溃疡治愈部位容易发展成增生性息肉，直径＞1cm的胃溃疡为主。朱元明等人，进行伴有胃息肉患者150例及不伴息肉慢性胃炎患者100例，根据特征性病变，发现胃息肉患者合并贲门口松弛、幽门口粘膜流入、胃窦条状粘膜充血，表明胃息肉与肠胃反流有关系。也有黄文书等人，对120例应用质子泵抑制剂患者及未服用质子泵抑制剂患者130例，进行对比，研究发现长期、大量使用质子泵抑制剂可以增加胃底腺息肉的患病率。由此可以看出，不同类型息肉发病机制不相同，胃息肉机制比较复杂。
3 胃息肉的治疗
现代医学中，对于胃息肉的治疗多采用内镜下治疗及内镜下联合药物等对症治疗，内镜下进行治疗，术后穿孔、胃出血几率很小，患者创伤小、痛苦少、恢复快，是疗效确切的一种疾病。
由刘明成等[5]，对106例胃息肉患者进行胃镜下微创治疗的研究，发现胃窦部息肉发病最严重的，单发性息肉82例共82个，多发性息肉24例共80个。病理报告中腺瘤性息肉33个，增生性息肉 44 个，炎性纤维性息肉 16 个，混合性息肉 69 个。息肉直径在0.6-2.0cm之间的占80个，占比49.4%，息肉直径＜0.6cm者共50个，占比30.8%，带蒂、粗蒂息肉共32个，占比19.8%。
4 微创胃镜治疗胃息肉方法
所有患者术前进行常规凝血检查，若有凝血功能异常者待凝血功能正常后进行治疗。高血压患者应控制血压稳定后进行治疗，糖尿病患者血糖值应控制在7mmol/l后进行治疗。器械选用电子胃镜，高频电发生器、圈套器、热活检钳、尼龙绳及尼龙绳套扎器。
息肉直径小于0.6cm者以热活检钳钳除。息肉直径在0.6-2.0cm之间的采用黏膜切除法行圈套器电凝电切，使用肾上腺素生理盐水2.0ml分别注射于息肉基底部4个点中，使息肉与肌层分离开，将套圈器置于息肉基底部，变收紧圈套器边向消化道腔内牵拉，将整个息肉完全套住后，进行电切。对于带蒂、粗蒂息肉使用尼龙绳结扎法，将内心带钩的金属导管与把手连接起来，使导管内的挂钩伸出，将尼龙尾部钩挂在金属套管前面的钩上，然后使用把手将尼龙绳尾部收至金属管中，然后使用专用塑料外套管将其推至金属套管头端。然后通过钳道管口，将带有塑料管的金属套管送入直达息肉处，沿着息肉根蒂部将尼龙圈勒紧收住，使尼龙圈自动脱离金属挂钩，完成结扎后收回圈套导管。对于多发性息肉的治疗可先使用热活检摘除小息肉，后治疗大息肉，按照先低位后高位的方式进行摘除。
治疗后对于较大的息肉，应仔细观察治疗部位是否有再次出血情况，如有再次出血情况应及时进行处理。为避免患者出现胃穿孔或出血的情况，应在治疗后尽量抽干净胃内气体。术后常规使用抗生素3天，常规禁食3天，应用胃黏膜保护剂和抑酸药物及时保护创面。术后严密观察患者心率、血压、神情及有无呕血、腹痛和便血的情况。
5 微创胃镜治疗胃息肉后临床随访
采用微创胃镜摘除息肉后，后期均安胃溃疡进行治疗。采用尼龙绳扎息肉后，3天左右患者息肉脱落、坏死，息肉脱落部位有小溃疡，底部无裸露血管、无出血。刘明成报道称所有治疗后的患者，口服胃黏膜保护剂和抑酸剂一个月后进行随访，其中完成随访患者98例，无效访问8例，随访率92.5%。息肉复发12例，复发率为12.2%。再次息肉复发患者进行胃镜下摘除，半年后随访未见复发。
6 小结
胃息肉传统治疗中常以外科切除为最终目的，但外科手术切除风险大，患者损伤也大。在如今提倡微创的时代，如何采用最小的代价得到最理想的结果，是医患双方追求的目的。随着治疗胃息肉的方法逐步增多，胃镜下治疗胃息肉方法越来越多。本文采用胃镜下热活检钳除、圈套器电凝电切及尼龙绳结扎等方法对胃息肉进行一次或分次治疗，术后进行抑酸、保护胃黏膜等方法后，所有患者未出现感染、穿孔等并发症。对于再次复发性的胃息肉，采用微创胃镜效果良好，术后并发症低，患者更安全，痛苦小，是应运广泛的一种方法。
参考文献：
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[2]王军生.无痛胃镜下高频电凝切术治疗胃息肉的临床疗效及安全性分析[J].中国社区医师,2019,35(35):67-68,70.
[3]孔憶娜.无痛胃镜高频电凝切除术治疗胃息肉的安全性及效果评价[J].系统医学,2019,4(22):52-54,57.
[4]林龙聪,张安平.无痛胃镜下高频电凝切除术治疗胃息肉患者的短期随访效果[J].中外医学研究,2019,17(26):137-139.
[5]江霞.无痛胃镜下黏膜切除术治疗胃息肉患者的围手术期的护理体会[J].家庭医药,2019,(8):295-296.