【摘要】目的:比较分析后腹腔镜与常规开放式肾根治性切除术的临床应用与效果。方法:纳入我院2016年1月至2018年3月期间收治的行择期肾根治性切除术的患者26例为研究对象,采用双盲随机法分为研究组及参照组各13例,其中参照组患者开展常规开放式肾根治性切除术治疗,研究组患者开展后腹腔镜肾根治性切除术,对两组患者手术及临床治疗情况进行评定比较。结果:两组患者手术及术后排气时间比较无显著差异(P>0.05),但研究组患者术后引流及术后住院时间等均显著短于参照组(P<0.05),同时研究组患者术后引流量显著少于参照组(P<0.05)。结论:与常规开放式肾根治性切除术相比,开展后腹腔镜手术治疗能够有效缩短术后引流时间及住院时间,提高手术恢复效率。
【关键词】肾根治性切除术;后腹腔镜;常规开放手术
肾根治性切除术是临床诊疗中治疗肾癌的主要手段,同时也是现今医学领域公认的治疗肾癌的标准方式[1],近年来伴随微创技术的出现与发展,肾癌根治手术的术式也逐渐由传统的开放式肾根治性切除术向腹腔镜手术转变,腹腔镜肾根治性切除术在减小手术创伤、降低术中出血量方面具有较大的优势[2],我院近年来也广泛开展了腹腔镜肾根治性切除术,目前技术已较为成熟,本次研究纳入我院近年来收治的部分择期行肾根治性切除术的患者,就后腹腔镜与常规开放式肾根治性切除术两种术式的应用效果进行评价分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料:纳入我院2016年1月至2018年3月期间收治的行择期肾根治性切除术的患者26例为研究对象,男性17例,女性9例,年龄34~71岁,平均(54.27±3.53)岁,均由各项检查确诊为肾癌且择期行肾根治性切除术者,纳入标准:临床资料完整者;近1年来未接受过手术治疗者;意识状态正常者;认知水平及精神状况正常者。排除标准:合并其他脏器功能异常者;凝血机制异常者者;合并严重感染性或传染性病变者;手术治疗无法耐受者。采用双盲随机法分为研究组及参照组各13例,两组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2、方法
两组患者入院后,均完善手术相关检查工作,做好术前准备工作,术前均留置导尿管,术前30min左右建立静脉通道补液,给予广谱抗生素预防感染。两组患者术中均给予气管插管麻醉。
1.2.1、研究组:开展常规开放式肾根治性切除术治疗,患者术中保持健侧卧位,适当垫高腰部,以扩大肋腰间隙,固定体位后对手术区域进行消毒处理,于腋后线与下肋缘的交点、腋中线与髂嵴上2cm的焦点各作一1omm大小的切口并置入Trocar,于腋前线与下肋缘的交点作一5mm大小的切口置入Trocar,于患者的腹膜后腔建立气腹,保持压力在12kpa左右,对腹膜后腔情况进行探查并用超声刀对腹膜行纵向切开,反折其背侧侧锥筋膜,于腹膜及肾前筋膜间进行分离处理后,暴露肾脏及毗邻间隙,并于腰筋膜与腹膜后筋膜进行向下及向上的分离处理,分别直至髂窝及膈下,寻找肾动脉及肾静脉后给予结扎离断处理,小心游离输尿管并进行离断处理,切除肾脏后取出,对活动出血点给予电凝止血处理,关闭气腹后,于腹膜后留置1根引流管,退出手术器械后进行切口的缝合处理,将手术切除的肾脏送病理科。
1.2.2、参照组组:开展后腹腔镜肾根治性切除术,患者术中保持健侧卧位,适当垫高腰部,以扩大肋腰间隙,固定体位后对手术区域进行消毒处理,于第11肋间作一12~15cm大小的切口,观察肾脏及毗邻组织的情况,寻找肾动脉及肾静脉,并给予结扎离断处理,结扎并切断输尿管后取出肾脏,对活动出血点予以缝合处理后,于腹膜后留置引流管后逐层缝合切口。
1.3、观察指标
观察并统计两组患者手术、术后排气、术后引流及术后住院时间等,同时对两组患者术后引流量进行记录统计。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析,计量资料采用(x±s)表示,结果比较采用t检验,计数资料采用(%)表示,结果比较采用2检验,以P<0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者手术及临床治疗情况比较:两组患者手术及术后排气时间比较无显著差异(P>0.05),研究组患者术后引流及术后住院时间等均显著短于参照组(P<0.05),同时研究组患者术后引流量显著少于参照组(P<0.05),详见表1。
表1 两组患者临床治疗情况比较(例 %)
3 讨论
肾根治性切除术主要应用于肾癌的治疗,临床诊疗中以局限性肾细胞癌多见,具有较高的转移风险,因而对患者的生存质量及生命安全具有较大的威胁。本病治疗的主要原则为早期行手术干预,传统手术以开放式手术为主,手术切口较大,患者术后恢复期长且生存质量普遍偏低。腹腔镜技术在很大程度上弥补了这个缺陷,但术后继发异常出血、切口疝、腔静脉损伤的风险较高,因而对施术者的要求极高。我院开展后腹腔镜肾根治性切除术已有多年,各方面的技术已趋于成熟,本次研究结果显示,开展后腹腔镜及常规开放手术的两组患者手术及术后排气时间比较无显著差异(P>0.05),但研究组患者术后引流及术后住院时间等均显著短于参照组(P<0.05),同时研究组患者术后引流量显著少于参照组(P<0.05)。
综上所述,后腹腔镜肾根治性切除术因手术切口小,而在很大程度上提高了术后恢复的效率,应用价值较为突出。
参考文献
[1]马超光,闫成智.3D腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤(附11例报告)[J].中国微创外科杂志,201717(8):704-706,713.
[2]拓志勇,魏秀丽,夏勇,等.后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2019,23(2):76-79.