【摘要】：目的：研究如何对行气管切开术后出现吞咽障碍的脑外伤患者进行康复护理。方法：选取于2019年2月~2019年10月期间来本医院行气管切开术后伴有吞咽障碍的72例脑外伤患者作为本次研究对象，将其随机分为2个小组，即对照组和观察组，各36例患者。对照组患者给予神经外科的常规护理服务，观察组在对照组基础上展开吞咽康复训练护理措施，然后对比两组患者的护理效果。结果：观察组吞咽障碍患者的吞咽功能评分、误吸率以及护理满意度等多项指标均明显优于对照组患者，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：针对行气管切开术后出现吞咽障碍的脑外伤患者，在给予神经外科常规护理的基础上加施吞咽康复训练，可以有效改善患者的吞咽功能，降低误吸率，值得各医院广泛推广运用。
【关键词】：脑外伤；气管切开术；吞咽障碍；康复护理
对于气管切开术后的脑外伤患者而言，吞咽障碍是极为常见的一种并发症，如果不及时做好科学有效的护理工作，一旦发生误吸现象，会导致患者肺部感染，甚至是呼吸困难，进而危及生命。本次研究选取了我院2019年2月~2019年10月期间来本医院行气管切开术后伴有吞咽障碍的72例脑外伤患者作为样本，旨在深入探讨如何对行气管切开术后出现吞咽障碍的脑外伤患者进行康复护理。
1 基线资料和护理方法
选取于2019年2月~2019年10月期间来本医院行气管切开术后伴有吞咽障碍的72例脑外伤患者作为本次研究对象，将其随机分为2个小组，即对照组和观察组，各36例患者。
1.1 基线资料
对照组：该组患者中共有18名男性，18名女性。年龄在25~69岁，平均年龄为（46.28±3.35）岁。
观察组：该组患者中共有19名男性，17名女性。年龄在26~70岁，平均年龄为（46.29±3.34）岁。
收入标准：所有患者经MRI和CT检测后全符合脑外伤标准，意识清晰并存在吞咽障碍，且自愿参与本次研究。排除沟通障碍者、合并有其他重大疾病的患者。
两组患者在性别比例以及平均年龄等基线资料方面全都不存在显著的差异，可以进行组间比较。
1.2 护理方法
对照组：对照组吞咽障碍患者给予神经外科常规的护理服务，并且留置胃管。
观察组：观察组患者在对照组基础上展开吞咽康复训练护理措施，主要囊括以下几个方面。
一方面是要做好准备工作和心理护理；在进行康复训练前，护理人员务必要全方位检查患者的各项生命体征，在吸痰之后把套管气囊切开，确保患者呼吸道顺畅。依据患者个人的实际耐受水平，一步一步地加长训练的时长及频率。由于在训练过程中，误吸或者是呛咳的情况时有发生，所以患者有时会产生抵触情绪，甚至悲观厌世。因此，医护人员必须做好相应的护理工作，舒缓其心中的负面情绪，在改善医患关系的同时营造优质的护理环境，最终优化康复训练的成效[1]。
另一方面则是需要做好基础训练工作。在患者面部肌肉的训练过程中，可以把婴幼儿使用的奶嘴放入其口中，让其做吮吸的动作，并且在深呼吸之后将气管套管口封闭起来，引导患者做鼓腮吐气的训练，让气体从声带到口鼻后呼出，改善呼吸道阻力。用适当的力度按摩面部肌肉，每日三次左右，每次约15分钟，旨在改善肌肉弹性[2]。在咽喉反射功能上，把冷冻后的棉签蘸少许凉白开后刺激患者口腔咽喉多个部位，并让其做吞咽动作，以改善喉抬升的能力。在舌运动方面，让患者向多个方面伸舌头，如有需要可以用纱布裹住舌头展开被动伸舌训练。在声门闭锁的训练上，医护人员需引导患者深呼吸，在封住气管套管口之后屏住呼吸，立刻吹气，用力发出“啊”的叫声，通过强化随机闭合声带的能力以避免出现误咽的现象。咳嗽反射动作的训练也需加强，参考屏气后声门闭锁的原理，让患者们的声门下压力得以逐渐改善。
除此之外，进食方面的训练也至关重要。患者尽可能坐着进食，若存在偏瘫情况，则可以在肩膀和膝关节处各垫一个软靠枕。初期阶段以完全煮烂煮透的食物为主，随着恢复进程的深入，再逐渐过渡至糊状食物和正常食物。在刚开始训练时，选用尺寸尽可能小的调羹，尽可能让食物贴近舌头根部，利于患者吞咽。食物量初期以每勺3毫升到4毫升为宜，循序渐进地增加至15毫升到20毫升[3]。
1.3 统计学处理
本次两组吞咽障碍患者的护理数据，全部使用SPSS20.0统计学软件进行分析处理。护理满意度和误吸率等计数资料通过百分比表示，进行卡方检验。吞咽功能评分这一计量资料则通过（平均数±s）表示，并且进行t检验。倘若P值小于0.05，则表示差异存在统计学意义。
2 护理结果
从表1当中可以看出，观察组吞咽障碍患者的吞咽功能评分、误吸率以及护理满意度等多项指标均明显优于对照组患者，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
表1：两组吞咽障碍患者的护理结果对比
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3 讨论
无论是处于急性期还是恢复期，脑外伤患者都普遍存在着吞咽障碍的并发症。经临床治疗和相关实验研究发现，许多脑外伤患者在行气管切开手术治疗之后，呼吸道与自身的吞咽功能均产生了不同程度的生理性改变，进而导致发声功能和吞咽功能皆出现了障碍。尤其是在意识逐渐清醒之后，某些患者由于丧失了原本的咽喉反射以及气管反射，所以无法预知咳嗽，不仅会误吸食物和水，而且也无法将喉咙里的污秽物质咳出来。在气管套管无法长期封闭或拔掉的局面下，给患者吞咽功能的恢复提供了极大的阻力[4]。
近年来，国内外有越来越多的学者和医学家开始研究吞咽障碍的康复护理策略，并且已经在临床上付诸实践。一方面，吞咽障碍的康复训练能够加快吞咽功能生理重建的速度；通过对舌头、面部肌肉等器官的训练，可以强化人体构音器官的血液流通，提升咽喉的敏感度和神经系统的灵活性，保障患者逐渐恢复到正常的吞咽状态[5]。另一方面，吞咽障碍的康复训练有助于强化呼吸道阻力，在刺激咽反射的同时，改善患者的喉闭合功能，避免误咽情况的发生[6]。
经过本次调查研究发现，观察组吞咽障碍患者的吞咽功能评分、误吸率以及护理满意度等多项指标均明显优于对照组吞咽障碍患者，差异存在统计学意义（P＜0.05）。综上所述，针对行气管切开术后出现吞咽障碍的脑外伤患者，在给予神经外科常规护理的基础上加施吞咽康复训练，可以有效改善患者的吞咽功能，降低误吸率，值得各医院广泛推广运用。
参考文献
[1]高彩萍,翟华,潘彩华等.吞咽和摄食管理对改善脑外伤后吞咽障碍患者的应用分析[J].中国实用护理杂志,2018,34(33):2561-2566.
[2]桑琰,陆红.观察早期康复护理干预改善老年脑外伤吞咽障碍患者疗效[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(15):94,98.
[3]罗丽.早期康复护理干预改善老年脑外伤吞咽障碍患者疗效指标观察[J].中国老年保健医学,2018,12(6):144-145.
[4]苏冉冉.早期康复护理干预改善老年脑外伤吞咽障碍患者疗效研究[J].健康之友,2019,10(7):6-7.
[5]陈芳.吞咽障碍患者的康复护理[J].养生保健指南,2020,(3):269-270.
[6]夏青.脑外伤后吞咽障碍患者康复护理的研究进展[J].科技视界,2017,12(13):192.