【摘要】 目的 介绍1例食指骨折合并高血压患者术中止血带止血致上肢压力性紫癜的护理体会。方法 采取抬高患肢，控制血压、局部使用多磺酸粘多糖乳膏及专科功能锻炼与健康教育的方法进行护理。结果 经过12天的综合治疗与护理，患者左上肢皮肤恢复正常。结论 针对患者手指外伤合并高血压的情况，术中止血技术、血压的控制与术中护理病情的观察对预防压力性紫癜的产生非常重要，术后压力性紫癜产生在临床十分少见，合理的治疗与护理措施是避免产生不良后果的关键。
【关键词】骨折内固定术 高血压压力性紫癜 护理
压力性紫癜，又称血管内压增高性紫癜，属于机械性紫癜，是由于血管内压力增高，血管壁不能承受，破裂，出血所致[1]。主要表现为细小的出血点，有时可伴有水疱，严重者溃疡坏死。压力性紫癜的发生不仅使患者产生诸多心理及躯体不适，还严重影响了护理质量[2]。现将我科1例食指骨折合并高血压患者术中止血致上肢压力性紫癜的情况报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
患者，张某某，男，51岁，因“因左食指被冲床压伤后疼痛，流血，畸形，活动受限2小时”于2020年4月1日11时入院入院。诊断：1，左食指中节指骨粉碎性骨折.2，左食指挫裂伤。3，左中指裂伤并异物残留。入院查体：T：36.7℃，P：70次/分，R：20次/分，Bp：169/104mmHg；桡动脉搏动可扪及，指端血运正常；实验室检查主要阳性结果：血糖9.24mmol/L,糖化血红蛋白7.1%。12:00患者送手术室在臂丛麻下行左食指清创、肌腱吻合、骨折克氏针内固定、左中指清创、异物取出术，术中收缩压165-188 mmHg间，舒张压100-115 mmHg间。术中使用充气式止血带时间为12:24-13:00，共36分钟，压力300mmHg。手术结束发现患者左上肢皮肤淤紫。13:15患者转入病房，见左上肢皮肤瘀紫、压之不褪色，指端血运正常，测血压202/119mmhg。
1.2专科体查
患者左肩峰下约10cm至左腕部约31cm皮肤淤紫（见图1，2），（左手已包扎，无法评估）上臂皮肤淤紫处边缘整齐，较前臂颜色深；左上肢周径30.5cm，皮温32.6℃，右上肢周径27.5cm,皮温30.4℃。患者诉无疼痛、瘙痒等不适。桡动脉搏动可扪及，各指端血运正常。
2.治疗
0.9%氯化钠100ml加头孢孟多2g静脉滴注，每日2次，共8天；0.9%氯化钠250ml加大株红景天10ml静脉滴注,每日1次，共1天；0.9%氯化钠250ml加注射用红花黄色素150mg,静脉滴注,每日1次，共10天；氨氯地平贝那普利片2.5mg,每日1次，共1天，苯磺酸氨氯地平片5mg,每日1次，至出院。中药：四季青、天山雪莲、山香圆叶各一袋，泡服，每日2次，共7剂。
3.护理
3.1体位护理
患肢下垫枕，各关节保持功能位，抬高患肢10-20cm，，下床活动时使用悬吊带维持功能位，勿使左上肢下垂。注意观察左上肢皮肤及手指远端有无感觉异常。夜间休息时注意使用中单或棉被保暖。
3.2给药护理
测量血压时做好“四定”，即定时间，定部位，定体位，定血压计。口服药看服到口。上臂前外侧约10*8cm区域涂多磺酸粘多糖乳膏，每日2次，多磺酸粘多糖乳膏属具有一下功效：（1）抗炎。药物中的有效成分能通过各种参与与分解酶及影响前列腺素与补体系统，发挥良好的抗炎作用；（2）抑制血栓。药物能作用于血液凝固、纤维蛋白溶解系统，发挥良好的抗血栓作用；（3）促进结缔组织再生。药物能有效的促进间叶细胞的合成，帮助机体快速恢复细胞间物质并保持充足水分，有利于缓解疼痛感、肿胀，避免液体渗出[3]。4月5日见涂多磺酸乳膏处皮肤仍然淤紫，但没有用药处皮肤已呈弥漫性淤青，说明没有使用多磺酸粘多糖乳膏处皮下淤血吸收良好。予停用多磺酸粘多糖乳膏外涂。
3.3健康教育
因皮下血管破裂出血，保持皮肤完整至关重要，指导患者保持皮肤干洁，擦洗时注意水温不超过40℃，动作轻柔，勿揉搓，勿使用热水袋；穿开边衣，防止摩擦导致加重皮肤损伤。
3.4专科功能锻炼
功能锻炼可使肌肉收缩，促进血液循环。指导患者行左上肢肌肉舒缩运动、左手各健指、腕关节、肘关节行屈伸运动，每日3-4次，每次5-10分钟。每日病室内活动3-5次，每次15-30分钟。
3.5饮食宣教
指导进食高蛋白、高热量、低糖或无糖的食物，防止进食辛辣、过冷等刺激性食物；根据患者具体情况，制定个性化的饮食方案(糖尿病饮食)；多饮水，制定饮水计划，白天每小时饮水1次，每次饮水100-150ml,夜间可减少饮水次数及量，以免因夜尿过多而影响睡眠。
3.6心理护理
患者术后出现皮肤淤紫，心理轻度焦虑，请护理部及皮肤科医生会诊，告知患者出现压力性紫癜的原因，预后大多良好，使其放松心情；联系家属床边照顾，加强心理疏导。护士巡视病房时将观察到好转情况及时告知患者，减轻心理负担。
4.结果
经过12天的综合治疗与护理，患者左上肢皮肤颜色恢复正常，左上肢周径27.5cm，皮温30.6℃，右上肢周径27cm,皮温30.4℃。血压127/86mmHg。无并发症发生，患者及家属满意。于4月15日出院。
5.结论
文献报道，高血压患者的毛细血管压与高血压的程度有密切关系，高血压患者甲壁毛细血管压为（69.55±13.35）mmHg,明显高于健康对照组，因此，在同样外加压力的作用下，高血压患者比其他患者更容易发生血管破裂出血现象[4]。本例患者术前及术中血压均较高，是发病因素之一。
多磺酸粘多糖乳膏在本例患者的应用，效果欠佳，应该引起我们注意。
术中使用止血带造成的压力性紫癜重点在于预防，术前将患者血压维持在正常水平，使用驱血带，术中及时密切的观察病情及皮肤变化，采用多种方法止血等均可预防或减少压力性紫癜的发生。
发生压力性紫癜后，全身与局部的治疗和护理相结合，才能取得满意的效果。
以下为患者左上肢皮肤变化过程（图1——图10）
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参考文献
[1]朱学骏，顺有序，沈丽玉,等.实用皮肤性病学[M].3版.北京：北京大学医学出版社，2015.：309
[2]曾玲.合理利用ICU监护设备，提高护理质量[J].广西医学，2008,30(12):1979-1980.
[3]王青山，杨舒惠，范洁,等.多磺酸粘多糖乳膏和硫酸镁在静脉炎患者中的疗效对比研究[J].中国继续医学教育，2018，05.
[4]李德珍,陈广燕,索鹏,等.心电监护仪袖带致压力性紫癜的研究[J].中华护理杂志，2010，45（10）:962