［摘要］目的: 研究和探讨综合护理干预在辅助生殖治疗中对患者妊娠结局的影响。方法:选取2018年10月至2019年10月在我院接受辅助生殖助孕治疗的不孕症患者120例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60），对照组给予常规护理和健康宣教及辅助生殖治疗技术，观察组在对照组的基础上实施综合护理干预。比较两组患者焦虑自评量表（SAS）[1]和匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）[2]的评分情况及妊娠结局。结果：经过综合护理干预后，观察组的SAS评分和PSQI评分均低于护理前，观察组的SAS和PCSI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的优质胚胎率和临床妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过综合护理干预后能明显改善患者的睡眠情况，提高睡眠质量，减轻患者的焦虑情绪，提高患者治疗的依从性，从而提高患者的优胚率和临床妊娠率，改变不孕症患者的妊娠结局。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月至2019年10月在我院接受辅助生殖治疗的不孕症患者120名作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。本研究患者及家属均知情并签署知情同意书。对照组年龄23-38岁，平均年龄（30.0±3.9）岁，原发性不孕症患者32例，继发性不孕症患者28例，观察组年龄25-39岁，平均年龄（31.1±4.0）岁，原发性不孕症患者35例，继发性不孕症患者25例。排除标准：精神类疾病患者，严重的肝肾功能障碍患者，心血管疾病及高血压患者，语言沟通障碍不能进行有效沟通的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，即辅助生殖治疗技术相关的心理护理、术前术后宣教、用药指导及注意事项等。观察组在对照组的基础上给予综合护理干预。综合护理干预包括：认知干预、心理治疗、睡眠护理指导、行为生活干预：①认知干预：与患者进行有效的沟通交流，在交流中评估患者对辅助生殖技术整个过程的了解程度，给予针对性个性化的知识宣教，告知患者不孕症的原因以及目前临床上治疗的方法。让患者全面的了解治疗的目的、治疗的过程和治疗的意义。向患者介绍我们医院的情况，介绍主诊医生的资料，让患者产生信任感和安全感。[3]②心理治疗:在进入周期治疗前进行心理评估，了解患者的心理状况，根据患者的年龄、兴趣爱好、文化程度制定个性化的心理护理方案。主动邀请患者家属参与到我们的方案中，协助护士做好患者的心理疏通和安慰鼓励工作。为了增加患者配合治疗的积极性，减轻患者的焦虑。配合医护人员的工作，调整好自己的情绪，对治疗要充满信心。[4]有少部分焦虑程度比较严重，睡眠质量差的患者我们采用意识呼吸冥想法治疗。意识呼吸冥想法：让患者躺在治疗床上，全身放松，③睡眠护理指导：与患者一起讨论分析影响睡眠的因素，使患者了解睡眠对健康和促排卵治疗的重要作用，帮助患者建立有规律的生活方式，养成良好的睡眠习。④行为生活干预：在治疗期间指导鼓励患者适当运动，适当的运动不仅可以提高机体的免疫力还能转移患者的注意力，让患者释放内心的压力。护理人员在患者治疗的整个过程中，要有耐心，主动关心患者，及时为患者解疑答惑，与患者建立良好的护患关系，提供患者优质的护理服务，从而改变患者的妊娠结局。
1.3 观察指标
比较两组患者的焦虑自评量表（SAS）和匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分情况及临床妊娠率和优质胚胎率。SAS自评量表（标准分）评分标准：＜50分为心理健康，50-59为轻度焦虑，60-69为中度焦虑，﹥70为重度焦虑。PSQI自评量表评分标准：0-5睡眠质量很好，6-10睡眠质量还行，11-15睡眠质量一般，16-21睡眠质量很差。优质胚胎率：第三天的一级二级胚胎总数/卵裂数×100%。临床妊娠率：临床妊娠数/移植周期数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件，对两组患者的年龄、文化程度、原发/继发不孕构成比、治疗前后的SAS自评量表，PSQI自评量表分别进行比较，对治疗后两组患者优质胚胎率、临床妊娠率进行比较。
2 结果
2.1 两组患者基本资料比较
对照组平均年龄（30.0±3.9）岁，观察组平均年龄（31.1±4.0）岁，采用独立样本T检验，t=-1.493，P=0.138，两组患者的年龄没有显著统计学差异。
对两组患者的文化程度采用交叉表pearson卡方检验，卡方值1.010，P值（渐进双侧）0.962，两组患者的文化程度没有显著统计学差异，见表1。
表1.两组患者文化程度比较
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实验组原发性不孕18例，继发性不孕42例，对照组原发性不孕15例，继发性不孕45例，采用交叉表pearson卡方检验，卡方值0.376，P值（渐进双侧）0.540，两组患者的不孕原发/继发构成比没有显著统计学差异。
护理前实验组SAS标准分（62.92±6.66），对照组SAS标准分（61.92±6.70），采用独立样本t检验，t值0.817，P=0.416，差异没有统计学显著差异。护理前实验组PSQI评分（11.59±3.78），对照组PSQI评分（10.56±4.42），采用独立样本t检验，t值1.376，P=0.171，差异没有统计学显著差异。
2.2两组患者护理前后SAS、PSQI评分情况的比较
护理后实验组SAS标准分（49.96±4.98），对照组SAS标准分（55.96±5.41）。对实验组和对照组，经过护理前后的SAS标准分分别进行配对样本t检验，实验组t值17.920，P=0.000，差异有统计学显著差异，对照组t值9.410，P=0.000，差异有统计学显著差异。无论对照组还是实验组，护理后SAS标准分均比原来降低，经过护理，两组患者的焦虑症状都得到了改善。护理后实验组PSQI评分（4.27±3.568），对照组PSQI评分（7.71±4.031）。对实验组和对照组，经过护理前后的PSQI评分分别进行配对样本t检验，实验组t值12.061，P=0.000，差异有统计学显著差异，对照组t值4.280，P=0.000，差异有统计学显著差异。无论对照组还是实验组，护理后PSQI评分均比原来降低，经过护理，两组患者的睡眠质量都得到了改善，见表2。
表2. 两组患者护理前后SAS、PSQI评分情况的比较
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对护理后两组SAS标准分，采用独立样本t检验，t值6.316，P=0.000，差异有统计学显著差异。护理后实验组SAS分低于对照组，经过综合护理实验组焦虑症状改善程度要优于对照组。对护理后两组PSQI评分，采用独立样本t检验，t值4.951，P=0.000，差异有统计学显著差异。护理后实验组PSQI评分低于对照组，经过综合护理实验组睡眠质量改善程度要优于对照组，见表2。
2.3 两组患者治疗后优质胚胎率和临床妊娠率的比较
护理后实验组优质胚胎率55.00%，对照组优质胚胎率36.67%，采用交叉表pearson卡方检验，卡方值4.062，P值（渐进双侧）0.044，有统计学显著差异。经过综合护理实验组优质胚胎率要高于对照组。护理后实验组临床妊娠38例（临床妊娠率63.33%），对照组临床妊娠33例（临床妊娠率55.00%），实验组临床妊娠率高于对照组，采用交叉表pearson卡方检验，卡方值0.862，P值（渐进双侧）0.353，无统计学显著差异，见表3。
表3.两组患者优质胚胎率和临床妊娠率比较
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3 讨论
综上所述，综合护理干预在辅助生殖治疗中的效果确切，能够有效改善患者的心理压力和睡眠质量，提高患者优胚率和临床妊娠率，值得临床上广泛推广运用。
参考文献：
[1] 耿女,纪文娴,张娜娜，等. 心理干预措施对行辅助生殖技术治疗不孕症患者的幸福感及妊娠率的影响. 中国计划生育和妇产科, 2018, 9: 82-84.
[2] 方静芝,肖红,樊新颖,等. 行IVF-ET患者的睡眠质量与认知情绪调节的相关性研究. 南昌大学学报（医学版）, 2018, 3: 36-40,48.
[3] 林秀红,郭悦慈,代晓明. 认知护理干预在高龄妇女辅助生殖技术中的应用. 护理实践与研究, 2017, 14: 83-84.
[4] 王巍,马海兰. 人文关怀在消除IVF-ET患者心理压力中的作用. 医学与哲学, 2013, 22: 88-91.