【摘要】目的：分析讨论联合保温护理干预对预防剖宫产围手术过程中发生低体温寒颤的效果。方法：在2019年2月-2019年12月期间抽取100例在我院接受剖宫产分娩的产妇作为研究对象，采用随机数字表法，分为观察组与对照组，各50例。对照组予以基础护理，观察组在此基础上予以联合保温护理，比较两组患者的护理效果。评判标准：低体温寒颤的发生情况以及护理满意度。结果：研究组患者出现低温寒颤的发生率显著要低于对照组，P＜0.05；通过不同时间段体温对比，两组产妇的体温有明显差异P<0.05；术后研究组对护理的满意度98.00% ，明显高于对照组（84.00%），P<0.05。结论：对于剖宫产手术的产妇术中给予联合保温护理干预后的效果较好，能够减少产妇出现低温寒颤现象，提高患者的护理满意度，具有一定的临床意义。
【关键词】联合保温护理干预；剖宫产；低体温；寒颤
术中低体温是指手术过程中机体核心温度低于３６℃［1］。术中低体温的发生率很高，轻度低温的发生率能达到50%～70%［2］。剖宫产手术产妇受麻醉、环境温度、腹腔、宫腔开放、羊水吸出、胎儿、胎盘娩出、产时出血等因素影响，散热增加，容易出现术中低体温［3］。硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒战的现象［4］。寒战的发生会导致剖宫产产妇的抗感染能力降低，机体的耗氧量、二氧化碳含量增加，出现低氧血症及乳酸性酸中毒，凝血功能也受到影响，心脏负担增加，严重时甚至导致胎儿宫内缺氧，威胁到产妇和胎儿的生命安全［5］。本研究将联合保温技术应用于硬膜外麻醉下行择期剖宫产分娩的产妇，探讨其对产妇剖宫产术中低体温发生率的影响。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年2月-2019年12月于我院待产并行剖宫产术的产妇100例，采用随机数字表法，分为观察组与对照组，各50例。纳入标准：⑴单胎妊娠；⑵符合剖宫产手术标准；⑶术前体温正常；⑷签署知情同意书；（5）年龄21-38岁，足月妊娠（≥37周）（6）麻醉分级符合美国麻醉医师协会ASA分级［6］：I级或II级，麻醉方式均为硬膜外麻醉。排除标准：⑴具有手术禁忌症者；⑵合并糖尿病、高血压、心脏病、甲亢者；⑶术前体温低于36. 2 ℃或高于37. 3 ℃；⑷术前心肝肾功能异常者、凝血功能障碍；（5）术中出血量>500 mL。观察组：年龄21-37（26.44±1.63）岁，孕周38-41（39.24±0.77）周。对照组：年龄21-38（26.47±1.65）岁，孕周38-41（39.18±0.85）周。对比两组基础资料差异无显著性，均衡可比（P>0.05）。
1．2 操作方法 两组患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产术。对照组术前30 min 将手术室温度调至22～24℃范围，相对湿度为50%～60%，采用两个方被上下覆盖保温。观察组于以上基础上接受联合保温护理干预，具体如下：①主动向产妇做自我介绍，鼓励产妇说出自己的顾虑，进行针对性心理疏导。②于产妇臀下加垫折成四折的治疗巾，治疗巾下垫一次性的吸水垫。协助麻醉师行硬膜外麻醉后常规留置导尿，采用棉被覆盖肩颈部、前胸部等上半身，采用Bair Hugger主动充气式身上型保温毯铺在产妇下半身，再加盖棉被，上下均避开消毒范围，保温毯设定工作温度为43℃，胎儿娩出后可调节至38℃。③巡回护士应密切关注产妇围手术期体温变化，根据产妇体温的变化调节保温毯。如果产妇体温达到37.0℃，可关闭保温毯。④围手术期输入液体均在输血输液加温仪上加温至37～38 ℃；所需湿纱布均经40℃温盐水浸湿；消毒剂以及术中冲洗体腔液体术前1小时放置于可调控恒温箱内加热至38～40℃。
1.3观察指标 ⑴寒战程度评估采用Wrench分级：０级为没有寒战；I级为面部或颈部轻微肌纤维颤动，伴有上肢不随意运动干扰心电图；II级为超过１组肌肉颤动；III级为全身大群肌肉活动甚至全身抖动［7］。１级和１级以上视为出现寒战，级别越高则寒战越严重，记录两组产妇术中寒战发生情况。⑵体温检测：采用耳温作为核心体温，观察两组产妇入室时、麻醉后、胎儿娩出时、手术结束时的体温。
1．4 统计学分析采用SPSS 19. 0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以均数± 标准差() 表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
2.1产妇的体温变化情况比较
研究组产妇在入室时、麻醉后的体温情况与对照组对比无统计学差异(P>0.05)，在胎儿娩出时、手术结束时两组对比有差异，且研究组的体温显著比对照组高，体温比较有统计学差异，P ＜ 0.05，见表1。
表1不同时间段产妇体温变化比较(/。C)
2.2产妇的护理满意度以及低温寒颤发生情况
研究组产妇术后对护理的满意度（98.00%）以及产妇出现低温寒颤的发生率（4.00%）明显更优于对照组（ 84.00%、 22.00%），结果差异存在统计学意义。P＜0.05，见表2。
表2 护理满意度、低温寒颤发生率比较[n(%)]
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3、讨论
目前，术中低体温已成为麻醉手术最常见的并发症之一，其不仅给患者带来非常不好的手术体验，同时对机体造成多种病理生理改变，增加了手术风险。如体温过低可影响凝血系统，引起血小板聚集、黏附、释放性降低，还可降低血小板及凝血物质的活性，术后出血量明显增加［8］，同时也增加心脏不良事件的发生、影响伤口愈合和住院时间延长等［9］，因此在围术期积极的监测体温并实施有效的保护体温措施非常有必要。产妇进入手术室后，我们可以通过心理干预尽量消除产妇对手术的恐惧、焦虑的心理应激反应，提高寒战发生阈值，从而降低寒战发生率。观察组所使用的保温毯置于病人下肢与手术单之间，风口朝上，可使机器输送的温热气体在手术单之下充分弥散，在相对密闭的空间下产妇被温热气体所包裹，从而有效地防止了机体体温下降［10］。电子输血输液加温仪对所输入液体进行加温处理后再输入，可减弱“冷稀释”作用，减少机体热量的流失，保证机体热平衡，使体温维持在正常水平，进而避免寒战的发生。使用温盐水纱布和温盐水冲洗腹腔的方式, 能有效降低冷环境或液体对产妇胃肠道的刺激, 因而有利于产妇恢复胃肠道功能。
因此术中采用联合保温措施可以对产妇出现低体温的原因对症实施护理措施，维持稳定的体温，防止寒战的发生，对保障产妇围手术期安全，改善产妇及婴儿预后具有重要意义。
从本次研究结果显示，研究组产妇出现低温寒颤现象的发生率为4.00% ，较对照组（22.00%）出现的次数少，并且研究组产妇在各个时间段的体温变化情况以及护理满意度（98.00%）均显著优于对照组（84.00%），差异结果具有统计学意义，P ＜ 0.05；结果说明，通过术中联合保温护理干预可有效减少剖宫产术产妇术中、术后寒战发生率，有利于产妇术后的身体康复。
综上所述，对实行剖宫产手术分娩的产妇在术中实施联合保温护理干预的临床应用价值较高，可降低围手术期低体温寒颤的发生，获得较高的护理满意度，值得临床推广使用。
参考文献：
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