【摘要】目的 对回肠代膀胱手术在腹腔镜下的护理配合进行研究。 方法 施行腹腔镜回肠代膀胱术并予以护理配合。 结果 护理配合下手术术野清晰,组织损伤小,术后并发症少,同时还能更好地保护身体的免疫机制。 结论 此方法已具备较高的临床应用价值，效果满意。
【关键词】腹腔镜检查；回肠代膀胱检查；围手术期护理；
泌尿系最常见的肿瘤是膀胱肿瘤,而治疗浸润性膀胱癌的最佳方式之一是全膀胱切除回肠代膀胱术。经过腹腔镜检查，回肠代膀胱手术的术野较为清晰，可以明显看出该手术对身体组织损害少，同时术后并发症也少，这就意味着人的身体免疫机制不受破坏，以上说明该术式的临床应用价值高。
1巡护配合
1. 1巡护配合预防压疮
膀胱癌患者重症监护的特点是营养不良，但回肠代膀胱手术切除范围大、时间久。所以，除了通常的手术配合之外，在放置体位时，手术床之上应放置防压疮垫，并定期进行皮肤护理，防止压疮。协助麻醉师建立颈外静脉置管，配合桡动脉穿刺，连接动脉测压装置，将同侧上肢放在支架之上，将对侧上肢无测压放在一起，固定糟糕，避免接触手术台。麻醉顺利之后，患者采取胜卧位，髋垫低10厘米，膝关节垫低轻度外展下肢。气腹建立之后，病人由仰卧位改为头低脚低30°位，肩上放置肩托，防止病人在手术之中滑倒。老年人泪腺分泌减少，因此对全麻患者的眼睛进行保护是非常适当的。红霉素眼霜可以用来涂抹眼睑，并用无菌纱布覆盖。紧密配合作业，注意作业进度，缩短作业时间，减少作业暴露。
1.2术中对生命体征紧密观察，通过静脉方式补液
手术患者多为60岁超过老人，通常情况较少。因此，术之中应紧密监测患者的心电图、生命体征、血氧饱和度等变化，及早发现问题，及时处理。腹腔镜回肠代尿道手术时间短，长期在显微镜之下操作使二氧化碳积聚，难引起高碳酸血症。术之中应加强对血液之中CO2浓度的监测，防止水电解质酸碱失衡的发生。为保证足够的循环血容量，术前应建立锁骨下深静脉穿刺和肘正中静脉两条静脉通路，尽量避免下肢静脉通路的建立。术之中应注意生命体征、心电图和血氧饱和度的变化，尤其是髂血管和外周淋巴结的分离。如果收缩压、脉压差和血氧饱和度降低，则表明高碳酸血症。
1.3准确操作腹腔镜设备，适当设置数值
操作者站在病人右侧，助手站在病人左侧，将腹腔镜辅助设备放在病人的脚端；超声刀、血管结扎束、电刀放在助手前面，脚踏开关应采用塑料套保护，并置于操作人员山上，便于操作。二氧化碳气腹机与气腹针之上的输入管相连，流速从1升每分的低速开始，根据吸气速度和腹压上升速度判断气腹针的位置是否准确。位置准确之后，调整气腹流量至中速（1-20L/min）；保持腹腔之内压10-12mmhg，小于等于15mmhg，避免气腹针脱落。超声刀切割精确，术之中通常选用3级，2根光棍通常适用于血管结扎束[1]。各种仪表在使用前应进行调试，以保证性能稳定。
1.4防止手术之中体温过低
当核心温度低于36℃时，会发生过低体温。如果核心温度低于35℃，心肌缺血的几率将增加3倍[2]。长期二氧化碳气腹会导致体温过低，且多数患者年龄超过60岁。由于生理原因，老年人会引起体温调节障碍，包括肌肉质量下降、静息肌张力下降、体表面积与体重比值增加、皮肤血管收缩反应减弱、心血管储备受限等，这使得它们对寒冷的耐受性少，难出现体温过低。低温还会影响凝血功能，增加切口感染和心血管并发症[3]。因此，在操作过程之中御寒是非常关键的。患者进入手术室后1小时应提前将室温调节到26-28℃，术后至手术结束时保持22-24℃，可减少因外界温度过高引起的热损失。。
1.5为静脉建立通路，并储备足量血源
在手术过程之中，处理膀胱韧带和前列腺血管时，血管的结扎和剥离、盆腔壁静脉出血、桑托里尼静脉丛损伤等都会引起大出血，风险很大。因此，要准备足够的血源，建立2、3个输液通道，进行颈内静脉置管，通过中心静脉置管测量中心静脉压，充份补充血液和液体。
2设备护士的经验
2.1建立无瘤无菌区
首先在于设备的准备。我们选择将设备放置在不同的时间、区域。将器械放置于无菌区和与肿瘤或受污染组织接触的有所不同部位，按要求分别给予。进入腹部之后，选择适当的切口保护器保护切口，避免污染切口。肿瘤切除之后，用消毒蒸馏水和抗癌药物清洗，并更换手套。在打开肠腔以前，用小棉垫保护四周组织。打开肠腔之后，立即用碘伏或酒精纱布消毒断端，同时更换手术刀片。在实践中，我们准备了两套器械，一套用于全膀胱切除，另一套用于膀胱重建。另外，在同一个设备表中，可能接触污染或肿瘤组织的设备应分开放置，既保证了设备的完整性，又符合无菌、无肿瘤的原则。同时，膀胱切除术后尽量不使膀胱处于开启状态，避免肿瘤暴露，防止肿瘤植入和扩散。
2.2娴熟操作手术程序，配合紧密
作为手术器械管理者应具有高度的责任心，坚实的消毒灭菌知识。熟悉各仪表的结构和性能，准确拆卸、清洗和安装。通过术前业务学习，了解操作方法，掌握各操作步骤使用的仪器。与操作人员沟通，在操作过程之中观察，熟悉操作人员的操作习惯，是操作之中成功配合的关键因素。掌握解剖结构和手术过程，术之中严苛无菌操作，使用之后将处理肠管的器械放在桌下一起作为污染物使用；手术之中使用的可吸收线用无菌生理盐水冲洗，并轻轻浸泡，减少刺激组织。仪器的交付应轻、佳、慢。娴熟地配合操作者，可以缩短手术时间，减轻病人的悲伤。参考文献
[1] 王勤, 张学锋, 王炫,等. 全身麻醉术后患儿发生低体温的现况分析%The prevalence of postanesthesia hypothermia among children[J]. 中华护理杂志, 2010, 045(008):714-715.
[2] 余春芳, 沈桂枝. 老年患者全麻手术综合性保温护理的效果观察[J]. 当代护士旬刊, 2010(7):83-84.
[3] 陈少莲, 袁小玲, 苏爱莲,等. 不同方法清洗金属宫腔吸引器效果的观察[J]. 国际护理学杂志, 2010, 29(3):421-422.