【摘要】目的：分析延续性护理干预对宫颈癌根治术后患者的影响。方法：将我院2018年7月-2018年12月收治的40例宫颈癌根治术后留置尿管患者作为本次研究的对照组，采取常规护理，我院2019年6月-2019-12月收治的40例宫颈癌术后留置尿管患者作为本次研究的实验组，在对照组的基础上进行延续性护理，对两组的膀胱功能、尿管停留时长、尿路感染和生活质量评分进行对比分析。结果：对照组的尿路感染发生例数明显高于实验组，实验组的尿管停留时长和膀胱功能明显优于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的生活质量评分明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：为宫颈癌根治术后留置尿管患者提供延续性护理，能有效其恢复膀胱功能，减少尿潴留、尿路感染、尿路刺激征等症状的发生率，提高其生活质量，值得临床推广。
【关键词】宫颈癌根治术；延续性护理；尿潴留；影响
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二常见恶性肿瘤，在我国居妇科恶性肿瘤的首位。宫颈癌根治术是目前治疗宫颈癌常用的手术方式。这一手术方式会损伤支配膀胱的神经，造成膀胱麻痹，致使膀胱功能障碍；子宫、主韧带、宫底韧带、膀胱子宫韧带及宫旁组织切除或离断后，使子宫后方空虚，膀胱失去支撑，呈后倾状态，膀胱的正常位置发生了明显改变；手术过程需要广泛有力膀胱和输尿管，致使周围神经节可能受到损伤，并可导致膀胱、尿道及输尿管末端血液供应受到影响；手术较长时间留置尿管对尿道是一种刺激，可能影响膀胱逼尿肌和括约肌的功能，造成膀胱功能恢复减慢[4]。这都导致患者接受宫颈癌根治切除术后易发生尿潴留。宫颈癌患者术后发生尿潴留，不仅给患者带来痛苦，增加尿路感染的机会，而且严重影响患者术后生活质量。因此，采取有效的护理措施来预防尿潴留情况的发生、提高患者的生活质量显得尤为重要。本研究主要分析探讨了延续性护理干预对宫颈癌根治术后患者的影响，具体情况如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
我院2018年7月-2018年12月收治的40例宫颈癌根治术后留置尿管患者作为本次研究的对照组，年龄为33-64岁，平均年龄为（46.52±5.05）岁；我院2019年6月-2019-12月收治的40例宫颈癌术后留置尿管患者作为本次研究的实验组，年龄为32-69岁，平均年龄为（46.51±5.06）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组进行常规护理：主要包括健康宣教、心理护理、膀胱功能训练等。
观察组在对照组的基础上，进行延续性护理：（1）出院指导：护理人员在患者出院时，应告知患者饮食、活动、伤口恢复等内容，若出现什么意外患者应及时来医院复诊；护理人员应严格记录患者的心理状态、基本信息、住院期间的病情变化情况；应将同一类型的患者加入到一个微信群中，可方便进行统一管理、随时进行沟通。（2）系统性凯格尔运动[2~3]：可通过现场指导、视频学习、打卡表打卡，微信指导，定期随访等进行个性化凯格尔运动。具体的运动方法：设计凯格尔运动训练计划为14周，第一阶段（第1-2周）腹式呼吸+缩肛运动，开始时，每天3组，每组30个，按15,10,5，的小组次序，每小组之间间隔一分钟。根据身体恢复的情况逐渐加量，最后到达每天锻炼6~7组。第二阶段（第3-6周）靠墙贴腰，12次/组，每天1组、沉腰腿外展，16次/组，每边一组，第三阶段（7周后）臀桥，12次/组，每天2组。（3）建立反射性膀胱训练。患者拔除尿管后，仍鼓励进行最少3-6个月的系统性凯格尔运动。同时，进行膀胱再训练以减少尿路功能障碍对机体的损害，促进膀胱排空，避免尿路感染。膀胱再训练主要包括：尿意习惯训练、排尿中断训练等。其中尿意习惯训练：鼓励患者定时入厕排尿，白天每3小时一次，晚间两次，建议晨起、睡前及餐前30分钟进行，可结合患者情况具体进行调整，以此帮助患者建立良好的排尿习惯，减少尿失禁的发生。排尿中断训练：将尿液分几段进行排出，以此来训练膀胱逼尿肌、内外括约肌的协调以及收缩能力。另外，教会患者Crede手法，以此减少残余尿量。
1.3临床疗效指标
（1）膀胱功能：膀胱充盈并在排尿24h之后，进行残余尿量测定：B超检测或导尿法，检查患者膀胱内残余尿量，具体标准如下：残余尿量＞100ml，表示膀胱功能恢复较差；残余尿量≤100ml，表示膀胱功能恢复较好。（2）生活质量评分主要采用SF-36进行判断，共有四个项目，每个项目满分为100分，得分越高则表示生活质量越高。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组膀胱功能、尿管停留时长、尿路感染比较
对照组的尿路感染发生例数明显高于实验组，实验组的尿管停留时长和膀胱功能明显优于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组膀胱功能、尿管停留时长、尿路感染比较[n(%)]
2.2两组生活质量评分比较
实验组的生活质量评分明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组生活质量评分比较（）
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3.讨论
在临床中，宫颈癌的主要治疗方式为宫颈癌根治术，具有良好的临床治疗效果，但是，在手术过程会对神经血管造成一定的影响，进而引发膀胱麻痹、肌肉萎缩等症状，从而导致尿液积聚在膀胱中以至于无法成功排出，进一步出现尿潴留的现象。尿潴留不仅会导致宫颈癌患者身体各项功能出现异常而且也会导致患者出现一系列的负面情绪，从而影响患者的正常生活，降低其生活质量。支配膀胱的一些神经在术中被损伤后，有可能导致其其所支配的膀胱肌肉萎缩， 如不进行锻炼，肌肉将萎缩80％，进行锻炼可恢复64％[1]。同时，排尿是在神经系统的作用下受意识控制，靠膀胱、阴道、尿道、盆底、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成。所以，患者在术前术后有意识地进行盆底肌肉锻炼，有利于术中支配膀胱的受损伤神经得到一定的恢复，阻止膀胱肌肉的萎缩。自主、有效、主动的提肛肌锻练使腹部、会阴、肛门同时收缩，增强了腹肌、盆底肌、尿道括约肌、肛门括约肌的功能，进一步避免了尿潴留的发生，提高了患者自主排尿的成功率，缩短了留置尿管的时间。在本研究中，对照组的尿路感染发生例数明显高于实验组，实验组的尿管停留时长和膀胱功能明显优于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的生活质量评分明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，延续性护理是一种新型的护理模式[5~7]，患者出院后也能进行跟踪护理，保证患者和医院之间进行良好的沟通，能使患者尽快康复。
综上所述，为宫颈癌根治术后留置尿管患者提供延续性护理，能有效其恢复膀胱功能，减少住院时间，减少尿潴留、尿路感染、尿路刺激征等症状的发生率，提高其生活质量，值得临床推广。
参考文献：
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