【摘要】 目的：调查直接手术的乳腺癌患者在术前术后的心理痛苦程度并分析其相关影响因素。方法：选择2018年12月到2019年6月经穿刺活检确诊乳腺癌后行手术切除的乳腺癌患者110例，在手术前及术后出院当天采用温度计量表及心理痛苦相关因素调查表评估患者的心理痛苦，应用方差分析、Logistic回归分析等统计学方法研究该类患者手术前后发生显著心理痛苦（DT≥4）的相关影响因素。结果： ①术前痛苦评分平均为4.18±1.49分，DT≥4分发生率为68.18%。术后的痛苦评分平均为5.42±1.76分，DT≥4分检出率为90.00%。本调查得出术后患者痛苦程度远高于术前。②单因素分析显示患者年龄、婚姻状态、医疗费用报销方式、收入水平、肿瘤类型等一般资料与患者显著心理痛苦有着密切关联（P<0.05）。③相关因素显示术前患者痛苦主要体现在紧张、抑郁、恐惧、与老人孩子相处等方面，术后则突出在疼痛、紧张、经济问题、在意外表和形体等方面（P<0.05）。结论：经穿刺确诊后直接手术乳腺癌患者术前、术后均存在不同程度心理痛苦，且两组患者其相关因素也存在很大差异，临床医护人员要据患者手术前后痛苦相关因素进行个体化心理护理干预，以有效缓解其心理痛苦程度。
关键词：乳腺癌，术前和术后，心理痛苦，相关因素
乳腺癌是世界范围内女性癌症发病率和病死率最高的癌症之一[1]。在全球范围内，2018年将有大约210万新诊断的女性乳腺癌，占女性癌症病例中的四分之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机抽样的方法，选择2018年12月到2019年6月在广州市某大型综合性三甲医院乳腺外科围手术期的患者110例，纳入标准：1、穿刺活检病理学检查确诊为乳腺癌的患者；2、进行手术切除的患者；3、有完整的语言表达能力，能够理解调查表内容的患者；4、自愿参与本次调查的患者。排除标准：1、乳腺癌临终危重患者；2、合并其他严重躯体疾病的患者；3、既往有精神及意识障碍病史；4、书面及口头语言沟通障碍；5、术前已行内分泌及或化疗等辅助治疗的患者。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料问卷
由调查人员自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、职业、收入水平、手术名称、病理分型及分期等内容。
1.2.2心理痛苦管理筛查工具(Distress Management Screening Measure，DMSM)
DMSM包括两部分：（1）心理痛苦温度计(distress thermometer ，DT)，包括0分（无痛苦）~10分（极度痛苦）11个尺度，使用时指导病人将近1周自己经历的痛苦水平用相应数字标记。轻度痛苦：1分~3分，中度痛苦：4分~6分，重度痛苦：7分~9分，极度痛苦为10分，显著痛苦表现为DT≥4分。（2）心理痛苦相关因素调查表（Problem list，PL），含39项相关因素，包括实际问题、家庭问题、情绪问题、躯体方面问题及精神、宗教、信仰问题等5个方面。
1.3 调查方法
此问卷由小组成员发放并监督问卷作答过程，患者部分内容均由患者在穿刺活检病理确诊后填写及出院当天进行填写。在调查填写问卷的过程中，调查人员向患者讲解问卷的目的和意义，因方言导致沟通障碍的患者，必要时可以由家属或调查者帮忙理解阅读，在填写过程中不干扰患者的思维【2】，保证问卷的完整性和真实性。共发放问卷230份，实际有效回收220份，有效回收率为95.64%。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS22.0软件包进行统计学分析，采用频数分析、方差分析、Logistic回归分析等统计学方法。
2 结果
2.1 围手术期术前患者心理痛苦评分
患者DT评分:4.18±1.49， DT＜4分35例， DT≥4分75例， 显著痛苦检出率为68.18%。
2.2 围手术期术后患者心理痛苦评分
患者DT评分:5.42±1.76， DT＜4分11例， DT≥4分99例， 显著痛苦检出率为90.00%。
2.3 单因素分析
表1 围手术期术前患者心理痛苦单因素分析
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2.4 相关因素Logistic回归分析
3讨论
3.1 乳腺癌围手术期患者的心理痛苦发生率较高
癌症患者的心理痛苦在癌症治疗过程中常常被忽略，国内外很多大样本的研究已经证实，癌症患者的心理痛苦很常见并且会带来很多负面的影响，比如影响生存质量、疼痛、对治疗的依从性和满意度等。
3.2 乳腺癌围手术期患者心理痛苦程度的相关因素分析
乳腺癌围手术期患者要应对手术对机体造成的应激【3】，受术后伤口，引流管，疼痛，肢体活动受限，生活自理能力下降等方面影响【4】，患者的心理痛苦具有多重性和复杂性特点，本调查显示，术前患者心理痛苦的影响因素与患者的年龄、婚姻情况、心理紧张、抑郁、恐惧以及无法正常与老人孩子相处有显著关联；术后患者心理痛苦的影响因素与患者的收入水平、肿瘤类型、报销方式、心理紧张、疼痛、外表与体型改变以及经济问题有显著关联。在临床护理过程中我们必须找准患者导致痛苦的相关因素，有针对性进行个性化干预，可以有效缓解患者的身心痛苦，提高生活质量。
4 小结
处在不同治疗阶段的患者所面临的心理痛苦是不同的，一些影响因素的改变也是出乎调查研究前所想的。穿刺活检病理确诊行手术切除诊断途径的围手术期患者术前术后的心理痛苦程度是有差异的，应在临床护理过程中根据不同治疗时期的患者找准痛苦因素，针对性、计划性的进行个性化护理干预，从而更有效的缓解患者的身心痛苦。并且根据患者们普遍存在的痛苦因素，找出隐藏自己内心真实想法的严重心理痛苦的患者，防止或大幅度减少意外等危险的发生。
参考文献
[1]朱冬兰.乳腺癌患者术后生活质量调查及相关影响因素分析[J].中华全科医学,2014，12(11):1874-1875+1879.
[2]陈万青,郑荣寿. 中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J]. 中国肿瘤临床,2015,13:668-674.
[3]罗志芹,卢美玲,张秀秀等.中青年和老年晚期癌症患者心理痛苦现况比较研究[J].护士进修杂志,2018,33(05):425-429.
[4]徐伟英，俸小平，李永瑾等.心理痛苦温度计临床应用进展[J].护理研究，2017，30:3789-3792.