摘要：目的：探讨对重型颅脑外伤患者术后早期肠内营养支持对改善患者营养状况降低并发症率的作用。方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治重型颅脑外伤患者计74例，按照随机数表法分为常规肠外营养支持对照组（n=37）与采用早期肠内营养支持方案实验组（n=74），对比患者营养状况以及并发症率。结果：实验组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组，P<0.05。实验组并发症率低于对照组，P<0.05。结论：对重型颅脑外伤患者进行早期肠内营养支持能够有效改善患者的营养状况，且可降低并发症发生率，有利于改善患者预后。
关键词：早期肠内营养；重型颅脑外伤；营养状况；并发症
重型颅脑外伤患者普遍处于昏迷状态，难以正常进食，容易出现营养不良，且常伴随免疫功能的降低。再加上患者机体处在高代谢的状态，在受创后胃肠道血液灌注不充分，容易引发胃肠道并发症，不利于患者的恢复。对于该类患者，传统多采用肠外营养支持，虽然能够在一定程度上改善患者的营养状况，但胃肠道功能的恢复情况并不理想[1]。近年来，早期肠内营养支持方案在临床中也已经得到了较多的应用。为验证早期肠内营养支持的价值，本次研究以我院收治重型颅脑损伤患者计74例为对象，评价了该方案与传统肠外营养支持的效果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2019年1月至2019年12月收治重型颅脑外伤患者计74例。纳入标准：（1）满足重型颅脑损伤诊断标准；（2）手术治疗成功；（3）预期生存时间在21d以上；（4）家属知情同意。排除标准：（1）合并四肢等多发伤者；（2）合并原发性胃肠道疾病者；（3）肝肾功能不全者。按照随机数表法分为常规肠外营养支持对照组（n=37）与采用早期肠内营养支持方案实验组（n=74）。对照组中男24例，女13例，年龄22~67（42.51±8.40）岁，包括开放性损伤22例，闭合性损伤15例。实验组男25例，女12例，年龄25~65（41.30±8.52）岁，包括开放性损伤23例，闭合性损伤14例。两组基础资料对比，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者均常规采取保护脑组织、控制血压、维持内环境稳定等措施治疗，并静脉滴注泮托拉唑。对照组在患者术后24h内进行完全肠外营养支持，并在持续输入液体7d后，根据患者康复情况逐渐向肠内营养支持过渡。实验组则采用肠内营养支持，在患者入院后48h内置入空肠管，并进行胃肠减压[2]。在进行肠内营养支持时，需要先以600ml为起点，按照每天300~400ml的量的逐渐增加，持续到全量即可。营养支持期间，需要积极加强对血糖水平的监控，如果血糖在11.1mmol/l，则应该合理进行胰岛素用量的调整。另外肠内营养支持的过程中，每隔5h，暂停泵注1h，进行胃残余量的检查，以确定后需泵入营养液的速度。每隔4h，需要进行1次气道吸引，检查是否存在反流、误吸等，如果出现，当日不可继续肠内营养，清除气道中反流物，胃肠减压[3]。在患者症状改善之后，才能够继续进行肠内营养支持。
1.3观察指标
（1）评价营养指标，设定为白蛋白、前白蛋白、血红蛋白。（2）对比并发症率，常见包括腹泻、泌尿感染、肺部感染等。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1营养状况
实验组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组，P<0.05，详见表1。
表1 两组营养状况对比表 （x±s）
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2.2并发症
实验组并发症包括腹泻2例，泌尿感染2例，肺部感染4例，发生率为21.62%（8/37），对照组并发症包括腹泻4例，泌尿感染7例，肺部感染8例，发生率为51.35%（19/37），实验组并发症率高于对照组，P<0.05（X2=19.071，P=0.000）。
3.讨论
目前对重型颅脑损伤患者的肠内营养支持开始时间仍然无统一定义，但临床普遍认为术后24~48h范围内进行肠内营养支持可归为早期肠内营养范畴。通过早期肠内营养干预，能够有效改善患者的营养状况，可纠正患者机体高代谢状态所引发的低蛋白血症。而传统肠营养支持方案虽然也能够起到营养供应的作用，但容易加重胃肠、肝脏等有效循环血量不足的问题，可能引发肠道黏膜损伤以及毒素积累，故而容易导致并发症发生率的增加。通过早期肠内营养，将营养液直接输送至肠道，则能够避免对胰腺分泌的刺激，也能够加快胃肠蠕动，营养供应方式更符合的身体获取营养的习惯。从本次研究结果上看，实验组在采用早期肠内营养干预后，营养水平高于对照组，P<0.05，并发症发生率低于对照组，P<0.05，说明该营养支持方案效果理想。
综上所述，对重型颅脑损伤患者术后早期肠内营养支持能够改善患者的营养状态，且可降低并发症率，值得推广。
参考文献：
[1]王延梅,张新娟.早期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后营养状况和并发症的影响[J].山西医药杂志,2019,48(13):1601-1603.
[2]陈雨秋.探讨早期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后营养状况和并发症的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(46):43+63.
[3]周燕,卫妙蓉,陈佳,马蓉.早期肠内营养和延期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后营养状况和并发症的影响[J].解放军护理杂志,2017,34(21):16-19.