摘要 目的 针对胸主动脉夹层主动脉弓置换围手术期患者设计临床护理路径，并具体应用，设计出简约有效可行的临床路径表，以提高手术救治成功率，降低护理工作量，节约医疗成本，提高患者生活质量。方法 根据主动脉弓置换术和胸主动脉夹层疾病的特点，征集专家意见、查阅文献，经临床医生和护士组讨论，参照临床路径10项标准，整合制定出临床护理路径表内容，并应用于围手术期护理中。结果 结论 对患者进行临床护理路径管理，有助于提高生存率与病人生存质量，降低并发症发生率，缩短患者治疗和住院时间，提高护理满意度。
主动脉弓置换术是治疗胸主动脉夹层的重要术式，此病病情凶险，病死率高，手术风险极高，术后心功能恢复需要较长的时间，更易引发多种严重并发症。因此，对患者进行围手术期护理采取积极有效的护理措施十分必要[1,2]。
本研究对主动脉弓置换围术期患者采取临床护理路径，为积极辅助早期实施手术治疗与术后康复制定规范护理流程，在治疗过程中进行跟踪护理，以标准的医疗护理计划为依据，针对手术治疗过程制定临床护理路径表，不仅提升了护理服务质量和效率，而且减少了不必要的医疗成本，为患者提供更加满意的护理服务。
1.临床路径表设计
1.1前期准备，内容确认
根据主动脉弓置换术和胸主动脉夹层疾病的特点，征集专家意见、查阅文献，经临床医生和护士组讨论，参照1997年美国外科协会制定的临床路径10项标准，整合制定初临床护理路径表内容[3]。由责任护士负责临床护理路径实施，落实相应项目后，在内栏内相应条目打“ √”，并对患者进行讲解加强宣教；护士长，根据路径项目检查、评估临床护理路径完成情况，对未完成的项目和需要改进的内容及时补充修正，调整内容，改进临床路径表内容。
1.2表格制定，使用说明
临床护理路径表横轴为时间，纵轴为护理内容，具体包括患者基本信息、护理项目及目标（医疗措施及评估、检验检查、治疗和护理、 饮食、活动、宣教、监测、出院计划、治疗、护理结果）、执行医嘱、交接重点。[4]
患者围手术期临床路径表
.png)
.png)
2.临床路径表应用
2.1临床护理路径的实施：术前：护理人员术前抽血，完成术前常规检查，协助患者行备皮、灌肠、沐浴等常规护理操作。术后第1天，护理人员在密切监测患者各项生命指征、记录尿量的基础上，询问患者术后躯体疼痛情况，根据患者术后VAS评分给予针对性护理，对于VAS得分超过7分的患者给予镇痛泵。
2.2 观察指标
观察比较两组患者术后ICU滞留时间、首次下床活动时间、平均住院时间、患者对临床护理满意度等相关数值，患者出院时护理人员询问患者对临床护理满意度，临床护理满意度评分在0分～100分，得分越高表示患者对临床护理满意度越高。
2.3抗感染护理
严格执行手卫生，接触病人前后都需要严格洗手，避免从感染源将病菌带给易感者；体位护理：患者无相关禁忌症，予以床头抬高30-45°，减少坠积性肺炎的发生率[5]；加强口腔护理；人工气道护理：根据患者呼吸音等体征适时按需吸痰；根据患者身体情况予以机械胸部震动排痰及拍背联合声门下分泌物间歇引流。保持切口及周围皮肤清洁干燥，预防切口感染。根据病情尽早逐一拔除体内放置的各种管道。
2.4出入量监护
准确记录出入量，维持出入平衡或出量稍大于入量。观察二便量、形、色、质。尿量小于每小时17ml时告知医生，关注电解质、肾功能、酸碱平衡指标。
2.5预防压疮护理
包括术前实施针对性的健康教育，提高患者落实压疮预防措施的依从性；术中使用硅胶凝胶垫、透明贴、泡沫敷料等防护垫减轻对受压部位的压力以及手术进行超过2 h后，每半小时抬起患者头部、足部，变换受力点；术后定时翻身、使用气垫床。
2.6.康复期护理
针对患者术后的焦虑、恐惧、悲观等心理状态进行疏导，并尽量关怀、鼓励，正确认识手术后身体恢复状态。
患者生命体征平稳，进入普通病房后，即可安排起坐、步行活动锻炼，每日1-3次适量缓慢步行活动。每次运动应严格监控病人血压（120-100/80-60mmHg）、心率（80-60/min）之间。
康复期康复训练以循序渐进为主导原则，有氧训练为主，避免心动过速，忌拎重物。制定步行训练计划，每日2次，每个阶段增加1千或2千步数，初始步速和缓，逐渐加快。患者6个月后正常步态行走并可在6层楼内自如上下楼梯。
3.临床路径表评价
临床护理路径（clinical pathway,CP）是一种对患者的治疗过程进行跟踪管理的护理方式，在世界范围的医疗机构中得以广泛应用[6-8]。
开放手术目前仍是治疗A型主动脉夹层金标准[9]。主动脉弓置换术后护理质量可直接影响患者的预后，常规护理的实施主要依据医嘱，而临床护理路径是在常规护理基础上，针对护士自主管理能力低，护理操作机械化，缺乏与患者之间的沟通和交流的弊端结合患者围手术期实际临床情况制定的。护士在实施临床护理路径的过程中以临床护理路径为引导，术前给予患者心理护理、健康宣教，增强了患者对手术治疗的了解，有利于术后相关护理操作的执行，可明显降低患者对治疗及护理的抗拒。实施临床护理路径防止了由于不同外界因素对相同疾病通过不同治疗方式导致的随意性[9]，临床疗效有了很大的提高，减少了住院时间，使医疗行为更加规范[10,11]。本次研究表明患者术后机体恢复较快且对临床护理干预十分满意。综上所述，针对胸主动脉夹层围手术期治疗实施专科临床护理路径管理能够有助于提高生存率与病人生存质量，降低并发症发生率，有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]宋慧文,刘迎春,周子娟.临床护理路径在心脏瓣膜置换术中的应用效果[J].中国医药指南,2018,16(21):220-221.
[2]王玉君.临床护理路径在心脏瓣膜置换围术期患者护理中的应用价值分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(31):117-119.
[3]姜立荣,顾则娟, 韩娟,等.临床护理路径在深化护理内涵中的应用体会[J]. 江苏医药, 2011,37(12):1484-1485.
[4]徐宝玲,苏洁,卫婷,等.临床路径管理模式在心脏外科护理带教中的应用于体会[J].护理管理杂志,2011,11(11):805-807.
[5]许芬.急性Debakey Ⅰ型主动脉夹层术后出现肺部感染原因及护理[J].科技资讯，2016，5(13):128-129.
[6]王英慧.临床护理路径在心脏瓣膜置换围术期患者护理中的应用效果分析[J].养生保健指南,2017,22(28):201.
[7]杨成岑.临床护理路径在心脏瓣膜置换围术期中的应用效果探讨[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(45):142.
[8]陈国琼,刘娟,张淑萍.临床护理路径在心脏手术围术期护理管理中的应用[J].母婴护理，2017,4(8):152.
[9]王丽捐.临床护理路径在心脏介入手术中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(15):228
[10]魏群,王琴.心脏介入术后病人应用临床护理路径的现状 [J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(31):6236-6238.
[11]赵宏.临床护理路径在心脏介入治疗中的应用 [J]. 中国医药指南,2017,15(1):177-178.