摘要：阐述了乳腺癌术后转移和复发的危害，综述国内对于乳腺癌转移和复发的干预措施，并分析其干预成效，为减少乳腺癌术后复发和转移提供参考。
关键词：乳腺癌；复发；转移；干预
乳腺癌（BreastCancer，BC）是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，也是我国女性第六位常见恶性肿瘤死亡原因[1]。数据显示，到2030年乳腺癌发病人数和死亡人数将达到264万和170万[2]。我国乳腺癌的发病率和死亡率明显高于世界平均水平[3]。目前乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，其中包括放疗、化疗、内分泌、分子靶向和中医药治疗。高昂的治疗费用、乳房的缺失对患者造成的形象及功能的影响使得患者的生活质量下降，并且每年还有20%～4O%的乳腺癌患者出现复发和转移[4]。这将使患者生理和心理及经济方面都再次受到严重打击，部分患者出现恐惧、抑郁、绝望等情绪，在治疗方面患者依从性明显下降，严重影响患者的生存质量。因此，如何预防乳腺癌复发及转移是重中之重。
本文综述了国内预防乳腺癌复发及转移的干预措施，并分析其效果，为临床研究提供参考。
1.乳腺癌复发转移的机制
各项结果显示，多方面因素都能影响乳腺癌复发和转移，其中有以下因素包括淋巴结数量、肿瘤直径、激素受体是阴性还是阳性、病理结果、年龄大小、人表皮生长因子受体2（HER-2）癌基因、癌周脉管肿瘤侵犯程度等[5]。早期乳腺癌患者有乳腺癌家族史、组织学分级高以及钼靶X线腺体致密、腋窝淋巴结受累者复发转移可能性大。现在也有较多的科学研究表明，复发与人身体代谢因素有关，体现在乳腺癌术后复发率与BMI成正相关。
2.国内干预措施
2.1定期超声复诊
乳腺癌患者在术后l一3个月、6个月、12个月、18个月及24个月时到医院行体格检查、B超，进行复查，6个月开始每次检查加行乳腺MRI检查，1年后开始每年行1次钼靶检查。对B超或钼靶发现可疑病变者，加做MRI。钼靶的准确性和分辨率极高，但在乳房深部探察也会受乳腺密度和瘢痕的影响，难以分辨是否病变，加上MRI检查的联合会使结果更加精准，确诊率高。通过影像学早期诊断可以使医生对于乳腺癌的复发进行早期治疗，早期方案设计，提高患者治愈率及生存质量。董洁等相关学者通过对临床数据进行回顾性研究，得出结论超声体检筛查出的乳腺癌预后良好，年龄<40岁、三阴性亚型和BI-RADS4A类是超声体检出的浸润性乳腺癌患者复发的独立危险因素[6]。总而言之，超声检查能帮助早期筛查出乳腺癌，能尽早识别危险因素，为医生提供治疗方案提供可靠依据。
2.2乳房自检
乳腺癌术后患者应每月自查1次，以便早期发现复发征象，自检时间一般为月经周期的7-10天，或月经结束后2-3天。
2.2.观察要点
我们重点要看的内容有两侧乳房是否对称，其中包括形状、大小、皮肤外形的变化，重点观察是否有酒窝征、橘皮样病病、乳头的变化，例如是否有回缩等。
2.2.2触诊要点
对侧手指的轻触乳房，检查时可以沿顺时针或逆时针方向触摸，上下或放射状方向亦可，只要没有遗漏，接下来查看腋窝淋巴结的情况，最后查看乳头是否有溢液情况。
上述任何情况都应该及时就诊。
2.3避免妊娠
一般认为乳腺癌术后患者五年内避免妊娠。乳腺癌的发生是与激素水平高度相关的疾病。妊娠会导致产妇体内激素水平发生变化，使得复发和转移的可能性增加[8]。但也有研究者认为，乳腺癌术后妊娠会提高患者生存率，杜延泽等［9］对甘肃5家医院收治的乳腺癌术后患者，对其进行了长达10年的随访，研究对象达到2000余例，随访时间在19-20个月不等，在众多研究对象中有68例患者妊娠，研究认为妊娠的患者在五年内复发率及转移率方面要低于未妊娠患者[8]。此结果与传统结果相矛盾，分析其原因可能是，在2000余例患者中只有68例妊娠，妊娠比例太小，结果可能不准确。在Stewart等［10］研究中发现，乳腺癌术后的妊娠间隔时间还是比较重要的，其结果发现，间隔时间为6个月者其五年生存率有54％，6个月-2年者其数值为78％。Mueller等［11］的研究也是支持此观点，该作者进行了回顾性研究，发现在乳腺癌术后2-5年妊娠者，其时间间隔越长，预后越好。虽然现有研究和传统观点并不完全一致，未来仍需对乳腺癌术后妊娠的合理时间做更深入的研究和探讨，方能得出更权威的答案。
2.4中药巩固方
林毅教授认为乳腺癌复发转移的主要原因为正气亏虚，主要治疗原则为“扶正祛邪”。郑桂兰[12]提出乳腺癌术后患者的主要问题是肝郁气滞、肝肾亏虚、冲任失调、气阴两虚等证型[12]。她的研究显示,巩固方治疗组在三年内复发转移率和无病生存期方面其结果明显优于对照组。
2.5控制BMI
指导乳腺癌术后患者进行适当运动，日常饮食以低脂肪、单糖、蔬菜、麦产品和水果为主，减少高脂饮食，控制BMI。
临床数据显示大多数乳腺癌术后患者饮食与休息过多，活动量减少使BMI值变化明显。乳腺癌的发病风险和死亡风险是与BMI密切相关的[13-14]。依力夏提·先木西丁[4]在2009年-2010年选取新疆1061例乳腺癌术后患者，调查其术后不同时间BMI值对乳腺癌术后复发转移的影响，结果发现BMI数值与乳腺癌复发转移呈正相关，维持BMI数值在合理范围对降低乳腺癌的复发和转移是有益的。最近临床生物研究显示，白色脂肪组织越多，肿瘤生长速度越快[15]，脂肪基质细胞通过产生雌激素和促肿瘤细胞因子在乳腺癌的发生和发展中起重要作用[16]。通过控制BMI来降低复发及转移率的干预方法，在短时间内其有效性不会太明显，但从长远来看，能改善乳腺癌患者生活质量及预后。
3.小结
各学者从不同方面进行分析干预，均取得相应的成效，定期超声检查及乳房自检在目前乳腺癌的早期筛查及术后早期发现复发征象都至关重要，不可马虎。定期复诊经社区护士的提醒及出院宣教，大部分病人都能准时复诊。但很多调查也显示还有大比例的病人没有每月自检的意识，特别是年长患者，还需要更多的宣传教育。目前并没有十分有效的方法预防乳腺癌复发，所以及早识别复发征象，尽早采取治疗措施至关重要。近年来，中医药逐渐成为医药热点。中医主要是通过“扶正祛邪”来改变患者的肿瘤体质，中医药辅助治疗为降低乳腺癌术后患者复发转移率提供一个新的治疗思路。雌激素受体是阳性的患者，可采用内分泌治疗；而受体阴性的患者不适用[5]，因此雌激素受体阴性患者在术后如何巩固治疗是一个难点。中医的治疗为此开辟新的治疗道路，未来仍需要继续研究，以更安全的形式进入临床实践。控制BMI的干预方法别具一格，也贴近生活，切入点小，扩展面大，但BMI变化与乳腺癌复发转移关系的生物学机制尚不明，针对性弱，提出的预防措施过于空洞，没有明显关联，容易受其它因素干扰，但关注BMI有利于全身健康，也不失为一种好方法。
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