摘要：2017年起，四川在全省职教实施技能高考，学生除了掌握专业的理论知识，也需要掌握必备的专业技能，这成为高校遴选中职毕业生的必备条件。“缝合技术”这一实验课程，作为职高农学必不可少的考核项目，作为一门基础性技能，在动物学外科学中起着重要的作用。学生如何达到高标准的操作，对后期的专业工作开展至关重要。
关键词：任务教学缝合技术教学设计
一、实验目的和内容
“缝合技术”实验内容主要包括软组织的切开和缝合两项主要内容，通过实验使学生了解手术的意义，掌握无菌操作的要领，能使用相关手术器械选择合适的术式，进行外科手术。
二、实验安排
实验教学安排2个学时，包括观看视频、示教、操作、考核4个环节。
三、实验准备
（一）实验分组
每次实训班级人数30人左右，一个班学生分成6个组，每组5-6人，每组一名小组长，协助教师进行实验准备和小组考核。
（二）用物准备
硅胶模型或猪肉块、手术器械、缝合针线、消毒用的酒精棉球等。
四、实验过程
（一）观看操作视频
全班共同观看本次实验的操作视频，包括术前器材准备、消毒、操作方法和注意事项。让学生了解本次实验内容的流程。
（二）分组示教及练习
全班分2大组，分别在老师的带领下进行演示教学，随后老师在学生的练习过程中进行巡视，随时指导、解析和纠正学生操作。
（三）实验详解
1.软组织的切开
1.1皮肤切开
紧张切开：在预定切口的两侧用拇指和食指紧紧固定皮肤后，先用手术刀垂直刺透皮肤，然后使刀倾斜45°，一直切至下角，再垂直止刀。用于皮肤的活动性比较大，切皮时易造成皮肤和皮下组织切口不一致时用。
皱襞切开：将欲切开部位两侧的皮肤用手或镊子提拉呈垂直皱襞，在皱襞中央自上而下切开皮肤。用于皮肤移动性较大的部位以及切口下有大血管、大神经、分泌管、重要器官的部位。
1.2皮下疏松结缔组织的分割
通常用钝性分离，将组织刺破后用手术刀柄、止血钳或手指进行剥离。
1.3筋膜和腱膜的分割
方法是先用刀在中央切一小口，然后用弯止血钳在切口上、下将筋膜与下层组织分开
1.4肠管侧壁切开为避免伤及对侧肠壁，通常在肠纵带上纵向切开。
1.5肌肉的分离顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指钝性分离。
2.缝合
2.1缝合所要遵守的基本原则
严格遵守无菌操作；缝合前必须彻底止血，清除凝血块、异物及无生机的组织；在两针孔之间要有相当距离，以防拉穿组织；缝针刺入和穿出部位应彼此相对；是同层组织相缝合；皮肤创缘不得内翻，创伤深部不应留有死腔、积血和积液；缝合的创伤，若在手术后出现感染症状，应折除部分缝线，以便排出创液。
2.2缝合种类
结节缝合是一种单纯尖端缝合，在手术中最为常用，适用于缝合皮肤、肌肉、腱筋骨等组织。方法是从创缘一侧刺入，在对侧相应部位穿出，每缝一针打一次结。
减张缝合目的在于减少创缘的紧张性，防止缝合线扯裂创缘组织。方法是在结节缝合完毕时，用粗线在距创缘两侧较远部位，较深地刺入组织，于对侧相应部位穿出然后打结。
纽孔状缝合用法与减张缝合基本相同。其缝合方法为，从创口一侧进针，另一侧出针，出针旁0.5～1cm处再进针，返回到原进针侧创口外出针，拉紧缝线后打结。常用于腹壁痛疝轮的缝合以及肌肉和腱的固定。
连续缝合连续缝合是用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。方法是先在创口一端缝合打结，然后以等距离缝合，最后留下线尾，在一边抽紧打结。适用于肌肉、腹膜及胃肠吻合口内层黏膜的缝合
内翻缝合缝合后使切口内翻，外面光滑，适用于胃肠、子宫、膀胱等腔性器官的缝合。
外翻缝合使组织缝合后切面外翻，内面光滑。
3.打结种类
3.1方结（平结）：用于结扎较小血管和各种缝合时打结，不易滑脱。
3.2三叠结（加强结）：在方结的基础上加一个，共3个结。较牢固，结扎后即便松脱中央自上而一道也无妨，但遗留于组织中的结扎线较多。常用于张力部位的缝合，如大血管和肠线的重要器官结扎。
3.3外科结打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤的缝合。
（四）注意事项
1.缝合注意事项
在缝合时应尽量减少缝线用量；缝合时各针缝线的紧张度要一致，不可紧一针松一针，缝合后，用有齿镊或止血钳对创口进行矫正，防止由于缝合太紧而造成的皮缘外翻、内卷或彼此重叠现象；针的刺入与穿出位置距离切口要适中，并对称；针在刺入与穿出皮肤时应与皮肤垂直；腔性器官缝合时要求闭合性好，不透气漏水并保持其原有的收缩功能。
2.打结注意事项
2.1假结（斜结）此结易松脱。
2.2滑结打方结两手用力不均，只拉紧一根线虽两手交叉打结，结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱。
2.3打结的方法单手打结左右手均可打结；双手打结除了用于一般结扎外，对深部或张力大的组织缝合，结扎较为方便可靠；器械打结用持针钳或止血钳打结。适用于结扎线过短、狭窄的术部、创伤深处和某些精细手术的打结。
五、考核
本项实验考核包括5部分（具体见表）
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六、实验教学中存在的问题及对策
1.无菌观念欠缺
外科手术对于无菌操作的重要性，但还有部分同学缺乏无菌观念，主要问题在于手术人员准备未完成前随意碰触无菌物品或准备完成后未保持无菌姿势。手术人员准备是手术无菌术实施的重要环节之一。首先，教师要从思想上让学生重视无菌操作的重要性；然后，在操作练习中多关注这部分学生，纠正他们的错误行为，逐步具备无菌素养。
2.学习态度不端正
部分同学在操作中会有停顿思考以及操作不到位，甚至操作错误。如手部清洁结束后才记得忘带手术帽、口罩等；操作流程不够熟练；小组间配合协调不够完美。少部分同学对基础知识不重视，只想着学习如何做手术，认为基础练习不够。教师要加强对学生的沟通和引导，也可增强课堂趣味性；另外，要增加实验操作练习的时间，在练习时就严格按照考核标准指导和纠正学生。
3.学时安排紧张
完整的实验过程包括视频观看、示教、操作、考核几个环节，2个学时共90分钟，其中操作及考核的时间偏少；因此，存在学生操作练习不充分以及不能考核到所有同学的情况，应考虑增加学时，并在后续试验中强化本次教学内容。
参考文献：
[1]胡崇伟，李静等.兽医外科手术学实验的教学设计[J].当代畜牧,2017.12