[摘要]本文探讨了快速康复外科（FTS）护理对腹腔镜胆囊切除术（LC）后患者恢复情况及应激反应指标的影响。选取我院收治的60例LC患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组在常规护理基础上行LC，观察组在FTS理念基础上行LC；观察两组术后恢复情况，应激反应指标变化，记录两组术后并发症发生情况。观察组术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于对照组，总住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h两组C反应蛋白（CRP）、空腹血糖（GLU）、皮质醇（COR）及白介素-6（IL-6）水平均明显升高，观察组升高幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平与术后24 h比较降低，观察组CRP、GLU、COR及IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 FST能明显减轻患者术后应激反应，促进术后恢复，缩短住院时间及减轻患者经济负担，值得临床推广。
[关键词]快速康复外科；腹腔镜；胆囊切除术；应激反应
目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式，相对于传统开腹手术，能明显降低手术对患者带来的创伤及对机体的影响。研究表明，LC术后患者机体仍会出现不同程度的应激反应，这可能与围术期护理方式有关。传统的护理方式在胃肠道准备、引流管放置及护理等方面可能造成术后机体高应激状态。快速康复外科（FTS）在近年来被越来越多的应用于临床护理中，该理念通过优化围术期处理措施，大大减轻患者术后应激反应及术中痛苦感，促进患者早日康复。本研究旨在探讨FTS对LC术后患者恢复情况及应激反应指标的影响，为临床提供科学借鉴，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的60例LC患者。纳入标准：符合LC适应证诊断标准，家属知情同意并签署同意书。排除标准：急性胆囊炎患者；胆囊肿瘤者；术前经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）患者，合并严重心肝肺肾功能不全者；其他不适合纳入本研究的情况。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男17例，女13例；年龄23～55岁，平均（42.47±5.81）岁；胆囊结石14例，胆囊息肉9例，慢性胆囊炎7例。對照组中，男19例，女11例；年龄22～61岁，平均（43.11±6.04）岁；胆囊结石12例，胆囊息肉13例，慢性胆囊炎5例。两组的性别、年龄、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
两组均严格按照腹腔镜操作规范顺利完成LC。
对照组围术期采用常规护理方式，具体措施如下。完善术前准备，告知患者手术方式及手术时间；术前12 h禁食，6 h禁水，留置胃管、导尿管及清洁灌肠；术后禁食水，待肛门排气后方可少量进流食；疼痛甚者给予镇痛药；恢复肠蠕动后拔出胃管，术后24～48 h视引流量及性质拔出引流管。
观察组围术期采用FTS模式，具体措施如下。①患者入院当天给予疾病宣教，进行营养风险筛查表（NRS2002）营养评估，当评分≥3分给予必要的营养支持；进行围术期血糖管理；完善术前准备，术前30 min给予预防性抗生素，术中给予必要的保温措施，静脉液体给予加热至35度再输入，冲洗液温度维持在40℃左右；术后48 h内给予硬膜外麻醉镇痛泵镇痛；术后6 h患者在床上主动活动四肢，每3 h翻身1次，术后24 h开始下床活动，术后6 h可进少量水，逐步在3 d内过渡至正常饮食。②护士于术前严格按照医嘱执行术前准备，术后给予半卧位休息，抬高床头，患者咳嗽时用手按压支撑伤口，观察患者排气情况；术后第2天协助患者下床活动，饮食逐步过渡至半流食；在3 d内过渡至正常饮食。
1.3观察指标与评价标准
①记录两组术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及总住院费用；②分别于术前、术后24 h、术后3 d空腹抽取患者静脉血，采用全自动生化分析仪（西门子公司，型号：KHA-380）测定C反应蛋白（CRP）、空腹血糖（GLU），采用放射免疫测定皮质醇（COR）（试剂购自广东晶美生物技术有限公司，批号：20160911）；采用酶联免疫吸附试验测定白介素-6（IL-6），（试剂购自上海科华生物科技有限公司，批号20150819）；③记录两组术后出现切口感染、腹腔脓肿、胆管损伤、恶心呕吐等并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组术后指标的比较
观察组术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于对照组，总住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组手术前后应激反应指标的比较
治疗前两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平均明显升高，观察组升高幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平与术后24 h比较降低，观察组CRP、GLU、COR及IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组术后并发症总发生率的比较
术后观察组出现1例切口感染、2例恶心呕吐，并发症总发生率为10.00%；对照组出现1例切口感染，3例恶心呕吐，总发生率为13.33%；两组均未出现胆管损伤、腹腔脓肿情况，并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
LC引起的机体应激反应贯穿整个围术期，是影响手术效果及预后的重要因素。机体处于应激状态本身是一种对外界刺激的保护性反应，但过度的应激状态会引起促肾上腺皮质激素和糖皮质激素分泌增多，对机体造成不同程度的损害，也不利于术后恢复。FTS作为一种新型的外科护理理念，包括围术期护理、早期恢复、综合优化外科学，目的是提高手术安全性和加速患者术后康复。将FTS理念引入LC围术期护理，对促进患者早期恢复有重要意义。 FTS理念下的护理强调前期对患者行心理疏导，减轻患者生理性紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信念，提高治疗配合度；围术期强调摄取高营养食物，确保营养供应。本研究结果显示，观察组术后恢复指标明显优于对照组（P<0.05），提示 FTS理念下的护理能加速患者术后康复，进而缩短住院时间，降低住院费用，与张延英报道一致。分析认为：①FTS理念强调的术后早进食可刺激患者饮食系统，快速恢复肠功能，降低代谢性损伤发生率，且肠内营养能更好的为患者提供营养支持，降低肠道菌群感染发生率；②术后早期活动能促进全身血液循环，防止深静脉血栓形成及促进肠功能恢复；③ LC术后疼痛是常见的临床症状，给予必要的镇痛处理，有助于缓解患者焦虑抑郁的负面情绪，而促进患者康复。
手术本身对机体是一种创伤，会引起能量过度消耗、代谢紊乱，儿茶酚胺分泌过多抑制胰岛素分泌，导致糖代谢紊乱，GLU水平升高；COR是一种糖皮质激素，当机体处于创伤、疾病、紧张条件下，刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，引起糖皮质激素释放增多，从而引发COR浓度升高。本研究结果显示，术后24 h两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平均明显升高，观察组升高低于对照组（P<0.05），术后3 d两组的CRP、GLU、COR及IL-6水平与术后24 h比较降低，观察组CRP、GLU、COR及IL-6水平低于对照组（P<0.05），提示FTS理念护理能明显减轻患者术后应激反应，促进患者恢复，与李艳利报道一致；FTS注重与患者沟通，在科学数据支撑下缩短患者早期活动时间、进食时间，避免过多液体输入，多种途径达到消除患者应激状态的目的。在术后并发症发生方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示FTS理念下的护理方式有较高的安全性。
综上所述，FST护理能明显减轻患者术后应激反应，促进术后恢复，缩短住院时间及减轻患者经济负担，值得临床推广。
[参考文献]
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