感冒后顽固性发热指的是为感冒患者采用多种方法治 疗至少 7 d 后，其存在反复发热的症状或高热不退的一种情 况 [1]。此类患者经临床检查后无法确定其持续发热的原因， 临床上常为其使用抗生素等药物进行治疗。经方指的是唐 宋医家的传世名方及《伤寒杂病论》中的各种中药方。此 类药方具有方简效宏的特点。研究发现，使用经方对感冒 后顽固性发热患者进行治疗后，能够获得令人满意的效果。笔者采用经方小柴胡汤合麻杏石甘汤治疗外感发热病案1例，效果满意，现介绍如下：
女，32岁。2020年3月18日初诊。 主诉：发热1周余。 患者自诉一周前骑车外出大汗后受寒。遂恶寒发热，最高体温达39.5℃。立即前往发热门诊进行筛查，并未发现病毒感染。医生嘱其口服退烧药，后体温恢复正常。近1周每天下午5～6时开始发热， 前几日发热体温较高，曾服中成药，退热效果不显。 刻下症：白天体温正常，夜间发热，体温38℃上下， 早晨即热退，发热时恶寒，乏力，干咳，无咽痒及咽痛，无身痛，进食少，面白。 舌淡红，苔薄黄干，脉弦浮。 中医诊断：发热，辨证属太阳少阳并病。 治拟和解少阳、发散风寒，方选小柴胡汤合麻杏石甘汤加减，处方：柴胡20 g，半夏15g,黄芩12g，党参12g,炙甘草6g，大枣10g,麻黄6g,杏仁20g,生石膏20g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。3月21日二诊，自诉服3剂药后热退，现仍有乏力，仍有怕风之感。有一分恶风就有一分表证，介于此对方药进行微调，方用小柴胡汤合桂枝汤，继续和解少阳并解表，嘱其服药后喝热稀粥微发汗。后回访自述服药3剂后乏力，恶风之感皆无。
按：本例患者以发热恶寒、发热、恶风为典型表现，伴干咳无痰，往来寒热，舌淡脉浮数，可知其外感风寒，邪郁于表，即太阳阳明合病，故投以小柴胡汤合麻杏石甘汤加减。 麻黄生用以发表出汗，生石膏重用以退热 解肌、除烦止渴，孔伯华在《石膏药性辨》中指出：“石膏是清凉退热，解肌透表之专药。
”张锡纯认为石膏 “凉而能散，透表解肌，善清上焦和中焦实热，为清阳明胃腹实热之圣药”，可见石膏之力宏。患者往来寒热，发热脉弦有柴胡证无疑。遂合用小柴胡汤。诸药合用，可收表里双解之功。二诊患者仍有恶风之感，证明外寒未彻底去除，给予桂枝汤调和营卫，祛风散寒。解除外证的同时使身体得以恢复。笔者认为此病当注意患者汗出多少， 以汗为核心，中病即止，不可过服。
讨论:发热是临床上最常见的症状之一，通常是致热源作用于体 温调节中枢导致体温中枢功能紊乱使机体产热过多，超出正常的范围 [1]。持续的高热对机体损伤较大，可以使新陈代谢速度加快，增加耗氧量促使脂肪代谢紊乱出现酮血症的表现，也可以出现胃肠道屏障功能失调、全身炎症反应综合征及多器官障 碍综合征等一系列严重后果，持续高热必须及时有效得到救治[2]。中医理论认为顽固性发热是感冒、温病的范围，致病是由于入里化热、外感六淫之邪所造成的 [3-4]。从经方入手对于这种太阳少阳合并的外感风寒导致的发热， 用小柴胡汤合麻杏石甘汤加减治疗，往往能取得很好的效果。
参考文献：
[1] 吴东 . 小柴胡汤配方颗粒加减治疗急诊发热的临床疗效观察 [J]. 医药 前沿，2017，7（4）：317-318.
[2] 陈冬梅，王新佩 . 小柴胡汤加味治疗感冒后咳嗽 30 例 [J]. 河南中医， 2017，37（8）：1341-1343.
[3] 张耀文 . 加味小柴胡汤治疗小儿感冒的效果评价 [J]. 当代医药论丛， 2018（8）：195-196.
[4] 林小青，夏永良 . 中医治疗感冒后顽固性咳嗽经验举隅 [J]. 浙江临床 医学，2018，20（4）：784.