摘要：目的：在预防和治疗小儿反复呼吸道感染时采用冬病夏治穴位贴敷法的治疗效果。方法：对242例小儿患者随诊治疗三年，其中187例患儿坚持下来。让患者在三伏天、三九天于穴位贴敷介子咳喘膏，同时进行每年三次的电话访问在贴敷完之后，了解治疗效果以及患者每月的患病频率、疾病的发作次数以及病情变化，通过比较分析得出治疗效果。 结果：第二年和第三年的治疗效果明显高于第一年（p<0.012）。在187例患者当中，营卫不和型和肾虚骨弱型患者的治疗效果明显低于肺脾气虚型，通过治疗以后月平均发作次数明显减少，降低了发作程度。在治疗结束后一年以内患者再次感染气管炎、肺炎的概率明显下降。结论：在治疗小儿反复呼吸道感染时冬病夏治穴位贴敷方法的疗效显著，能有效降低患者发病频率，减缓病情。
关键词：冬病夏治；中医儿科疾病；呼吸道感染
幼儿属于疾病高发人群，在儿科门诊中常会遇到的是反复呼吸道感染，患者患病症状在临床上主要是在一年以内上呼吸道下呼吸道感染反复发作，发病频率高，严重影响了幼儿健康。中医治疗在儿科疾病方面的效果显著，提倡和主张“治未病”。冬病夏治就能充分的体现治未病的理念，冬季是疾病高发的季节且治愈难度高，通过一些中医的治疗手段在夏天就做好预防工作，从而减少发病的次数，做到固本培元。此次调研我们选取了患有反复呼吸道感染的242例幼儿，随诊的三年内在三伏天和三九天对患者在穴位上贴敷介子咳喘膏，通过数据验证疗效。
一、资料与方法
（一）一般资料
跟踪治疗242例我院收治的反复呼吸道感染患儿，患者中共收治男性112例，女性130例，这些患者都在2-16岁之间，平均年龄为4.25岁。病龄有1到10年不等，平均数值为2.53年。这些患者在中医中属于都属于营卫失和型、肺脾两虚型和肾虚骨弱型。目前症状处于缓解期，并且在最近三个月内没有使用过中西医免疫调节剂。随着随诊年限增加第二年诊治患者为219例，第三年诊疗患者187例，其中脱落了55例患者。
（二）治疗方法
冬病夏治穴位贴敷芥子咳喘膏。这里进行贴敷的穴位主要指大椎、肺俞和膏肓三大穴位。首先对穴位进行消毒，然后将，长宽1.5cm，厚0.25cm的 芥子咳喘膏贴敷在穴位上，固定膏药使用脱敏胶布。在每年的三伏天和三九天进行膏药的贴敷，每次贴敷膏药需要2-4h。如果出现了疱疹、有灼热感，皮肤发红发痒的情况需立刻取下膏药。贴完膏药以后要不能吹空调和洗冷水澡，饮食上要忌辛辣，少食生冷食品。
（三）观察指标
每年患者贴敷完膏药之后都要进行三次的电话跟踪，了解治疗效果，中医诊疗之后的证型，呼吸道疾病的发作频率和程度，疾病的变化。对于发作程度可以根据自拟的变量字典判断（1-5分，对应不同的症状程度）。对于疗效的判断标准：当发病次数符合正常标准既为痊愈，当发作次数比上一年的平均水平降低2/3即为显效，减少1/3到2/3为进步，若发作次数减少未超过1/3说明此次诊疗无效。
二、调查结果
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通过对表2、3、4进行分析，可以看出在治疗过程中营卫不和型和肾虚骨弱型患者的治愈率低于肺脾气虚型；经过治疗这187例患者的呼吸道感染每月的发作次数减少，频率降低，程度减轻；治愈后上呼吸道感染发病概率变高，而气管炎和肺炎则降低。
三、讨论
在儿科临床中的常见病症——反复呼吸道感染，他在六岁以下儿童当中的发病率高达9%-13.3%，而且在小儿呼吸道感染疾病当中的比例也高达20%-30%。目前医学上对这一疾病的发病机制并不清晰，认为其影响因素主要是先天因素，与人体的免疫功能相关，同时微量元素和维生素的缺乏也是这一病症的诱因。最大的影响因素可能是免疫因子在疾病发展过程中的规律性变化。对于这一疾病，西医主要是分阶段治疗，消炎退热化痰止咳是在最初的急性感染期，到了缓解期需要进行维生素的补充、免疫功能的调节，由于西医治疗昂贵的价格和治疗效果的不全面，使得这一措施无法在小儿治疗当中得到普及和应用。
中医在儿科中的治疗效果显著，小儿反复呼吸道感染在虚症和体虚感冒的范畴内。在生理功能尚不完善的生长发育期的小儿，他们的脾，肾，肺等功能不足，无法有效卫外。春冬时节外界气候变化，六淫之邪从皮毛口鼻进入到肺部。表面是邪多实则是正气不足，这是发病的主要原因。因而需要从脾、肺、肾着手，扶正气固本元，要抓住补益的机会在恢复期进行补充。
中医强调天人合一，这一理论的衍生方法为冬病夏治穴位贴敷，根据“春夏养阳”的思想，需要在三伏天在穴位上使用中药外敷方法来预防和治疗冬天可能会发生的肺疾。在穴位上进行贴敷，这样膏药上的药物能从皮肤的角质层进入到真皮层，最终进入毛细血管内，再利用血液循环的原理得到治疗全身的目的。三伏天进行穴位贴敷，能利用夏季阳气旺人体阳气随之旺来疏解寒气，此外能储存阳气以备秋冬之用。三九天虽然外部气温低，但是日照的时间变长，人体阳气会随之上升，此时以补阳壮气之药物进行穴位的刺激，从而促进人体阳气的吸收，提升人体免疫力，有效预防疾病。
芥子咳喘膏主要成分有芥子，细辛，甘遂，其中芥子能疏导寒气，细辛利气疏痰，甘遂祛痰，此方在《张氏医通》中有记载，各种中药相互配合，既能祛痰平喘，又能扶正气固本源。同时现代药理也有相关研究，这一药方能抗炎，抗病原体，是为良药。
四、结语
通过此次研究充分证实了通过穴位贴敷芥子咳喘膏这一中医治疗手段，能有效地调节脏腑器官的功能，疏散寒气，祛痰平喘，对治疗小儿反复呼吸道感染极为有效，尤其是对于肺脾气虚型患儿的治疗效果突出。研究还发现穴位贴敷时间越长，治疗效果越明显，二者成正比。冬病夏治穴位贴敷治疗方法简单便捷，免去儿童的对于治病打针以及药物苦涩口感的心理阴影，是小儿反复呼吸道感染治疗的有效方法。此次调研工作，由于样本较多，同一时间需要调查的患者集中，工作量庞大且经费短缺，并不在对照组和临床客观性检测指标检查当中。
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