摘 要：目的:通过临床观察评价健胃消食口服液治疗儿童功能性消化不良临床疗效。方法：选择2019年1月至2019年12月北京市房山区良乡医院儿科就诊的功能性消化不良儿童48例为研究对象，随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组：给予口服健胃消食口服液、双歧杆菌四联活菌片、多潘立酮片治疗，对照组：给予口服双歧杆菌四联活菌片、多潘立酮片治疗， 1个月为1个疗程，治疗后观察两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：健胃消食口服液有改善儿童功能性消化不良的作用，值得临床应用。
关键词：儿童；功能性消化不良；健胃消食口服液；临床观察
Clinical observation of Jianweixiaoshi oral liquid in the treatment of children's functional dyspepsia
WUJin，Chen Man
(Department of Pediatrics, Liangxiang Hospital of Beijing Fangshan District, Beijing, Fangshan, 102488；Doudian community health service center, Fangshan District, Beijing 102433)
Abstract: Objective: To evaluate the clinical effect of Jianweixiaoshi oral liquid on children's functional dyspepsia. Methods: from January 2019 to December 2019, 48 children with functional dyspepsia in pediatrics of Liangxiang Hospital, Fangshan District, Beijing were randomly divided into two groups: treatment group and control group. Treatment group: take orally Jianwei Xiaoshi oral liquid, Bifidobacterium quadruple viable tablet and domperidone tablet, control group: take orally Bifidobacterium quadruple viable tablet and domperidone tablet, one month is a course of treatment, after treatment, observe the clinical effect of the two groups. Results: the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: Jianweixiaoshi oral liquid has the effect of improving children's functional dyspepsia, which is worthy of clinical application.
Keywords: Children; functional dyspepsia; Jianwei Xiaoshi oral liquid; clinical observation
功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）是指有反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、胃灼热、泛酸、恶心、呕吐等消化功能障碍症状，经各项检查排除器质性疾病的一组小儿常见的临床综合征。[1]罗马III标准对FD的定义为：指经排除器质性疾病，反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱达6个月以上，且近2个月有症状。西医认为功能性消化不良病因不明，其发病机制亦不清楚，目前认为是多种因素综合作用的结果。中医学将该病归属为“积滞”、“痞满”范畴。《素问?痹论》提出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”说明饮食不节制可以损伤胃肠。[2]《诸病源候论?小儿杂病诸侯?宿食不消候》所言：“宿食不消由脏气虚弱，寒气在脾胃之间，故使谷不化也，宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之。” [3]笔者应用健胃消食口服液治疗儿童功能性消化不良，取得了较好的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1.1一般资料
2019年1月至2019年12月在我科治疗的儿童功能性消化不良患儿48例为研究对象，按抽签法随机分为治疗组与对照组各24例。治疗组男性14例，女性10例，年龄最小4岁2月，最大12岁。对照组男性12例，女性12例，年龄最小4岁1月，最大13岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P）0.05），具有可比性。
治疗组病情轻度3例，中度20例，重度1例，对照组病情轻度4例，中度19例，重度1例，两组在病情比较上差异无统计学意义（P）0.05）。病情轻重标准根据主要证候指标及次要证候指标为标准，见表一、表二。
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注：其中病情轻重标准：证候总积分<10分者为轻度,10～20分为中度,≥20分为重度。
1.2.1西医诊断标准 有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次，并符合以下3项条件：（1）持续或反复发作的上腹部（脐上）疼痛或不适、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸；（2）症状在排便后不能缓解，或症状发作与排便频率或粪便性状的改变无关（即除外肠易激综合征）；（3）无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患儿的症状。[4]
1.2.2中医诊断标准 参照中医诊断学脾气虚证的临床表现：（1）纳少，腹胀，饭后尤甚；（2）少气懒言；（3）肢体倦怠，（4）面色萎黄或?白或浮肿或消瘦；（5）大便溏薄；（6）舌淡苔白；（7）脉缓弱。［5］临床上凡符合脾气虚证的三项指标者均可入选。
1.3纳入标准 （1）符合上述功能性消化不良的西医诊断标准；（2）符合功能性消化不良中医脾气虚证诊断标准；（3）年龄在3-14岁；（4）以就诊当时的证候为准；（5）患儿能配合治疗，依从性好；（6）尚未经过任何中西医治疗的均可入选。
1.4排除标准 （1）入组前已经口服中西医药物进行治疗的；②伴有其他方面（心肝肺肾等）方面疾病的患儿；③依从性差，不能完成治疗的患儿。
1.5统计学分析 采用SPSS 13.0 软件进行数据分析,采用X2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 治疗方法
2.1.1治疗组：给予口服双歧杆菌四联活菌片、多潘立酮片治疗的基础上，加服健胃消食口服液。
2.1.2对照组：给予口服双歧杆菌四联活菌片、多潘立酮片。
治疗组与对照组用药剂量均以药品说明书为准，连服1个月，1个月为1个疗程，1个月后评价疗效。
3 疗效观察
3.1疗效判定标准 参考中华中医药学会脾胃分会通过的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》特制定如下诊疗标准：
痊愈：消化道症状全部消失；显效：消化道症状明显改善，证候总积分改善超过10分，证候总积分由重度变为中度，或证候总积分由重度变为轻度，或证候总积分有中度变为轻度；有效：消化道症状有所改善，证候总积分改善不足10分，仍有消化道症状；无效：消化道症状无明显改善。
3.2治疗结果 治疗组治疗的24例患儿对中, 痊愈6例，显效12例，有效5例，无效1例；对照组治疗的24例患儿中，痊愈3例，显效8例，有效6例，无效7例；两组数据比较,治疗组的疗效明显优于对照组。
3.3治疗效果比较 治疗组24例：痊愈6例（25%），显效12例（50%），有效5例（21%），无效1例（4%），总有效率96%，对照组24例：痊愈3例（12.5%），显效8例（33.3%），有效6例（25%），无效7例（29.2%），总有效率70.8%。经X2检验，总有效率治疗组优于对照组。结果见表1。
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注：两组有效率比较，P<0.05。
4 讨 论
儿童功能性消化不良已成为日常生活中较为常见的儿科肠胃疾病，此类疾病不仅发病率高，且呈逐年上升趋势，对儿童健康成长及发育造成严重影响。西医认为功能性消化不良的病因可能为内脏敏感性增高、胃机电活动异常、胃肠激素分泌异常、脑-肠轴功能障碍等方面原因，对于该病的诊治多采用对症处理的方式，常使用促胃动力药，或加抑酸剂、抗抑郁药等药物进行治疗。［6］中医认为本病属于“积滞”、“痞满”范畴，临床辩证分型脾虚最为常见，病位在脾胃，小儿饮食不知自节，或喂养不当，乳食无度，或过食肥腻生冷不消化食物，皆可损伤脾胃。若脾胃受伤，受纳运化失职，升降失调，乳食停滞，积而不消，乃成积滞。病后体虚，脾胃虚弱，也可导致饮食不化，夹滞成疾。《婴童百问积滞》云“小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，复睡多困，酷啼不食，或大肠闭塞涩，小便如油，或便利无禁粪白酸臭此皆积滞也。”［7］《万氏幼科发挥?调理脾胃》指出：“伤之轻者，损谷自愈。伤之重者，则消导之”，对积滞的辩证论治有指导作用。［8］
健胃消食口服液由山楂、麦芽、陈皮、山药、太子参组成。山楂消食作用比较广泛，对米面瓜果肉油类等各种饮食积滞都有比较好的消化作用，特别是油腻积滞，为治油腻肉食积滞的要药。麦芽对各种饮食积滞都能消化，特别是米面薯芋等淀粉类食物消化作用强。因此这两个药配伍，取长补短，用于多种饮食积滞的消化。陈皮可用于治疗脾胃气滞所致的脘腹胀满疼痛，嗳气呃逆，恶心呕吐；湿阻中焦所致的胸闷腹胀，纳呆倦怠，大便泄泻；理气开胃，中焦气滞，食欲不振，［9］可见陈皮消除痞满、理气和胃。山药与太子参都是气阴双补药，补阴常指补充精、血、津液等物质，补气常指提升脾胃脏腑功能。这两药相配伍，非常适合于稚阴稚阳之体的儿童。儿童脾胃功能具有稚阴稚阳的特点，其食入的营养物质除了维持正常的新陈代谢外，还要摄入更多的营养物质充养其各个器官的生长发育，比如身体要不断的长高、长胖，五脏六腑的功能还需要不断完善。因此，儿童较成人无论在需要摄入营养物质“阴”的方面，还是体内脏腑的各种生理功能与活动“阳”的方面，都是幼稚和不完善的。同时山药还是富含营养成分的一个补气药，它既能增强机体的功能，又能补充身体必需的一些营养物质。［10］中医学认为，人体正常生理功能是阴阳双方协调平衡的结果，如以功能和物质相对而言，前者属阳，后者属阴，生理功能是以体内物质为基础的，没有物质运动，就无以产生生理功能。而物质的摄入与合成，亦有赖于相应的生理功能。［11］山药体现中医以精气分阴阳，阴阳不可离的理念，正如《景岳全书?新方八阵》指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。
综上所述，健胃消食口服液治疗儿童功能性消化不良，与中医辩证论治理论相结合，体现了中医治病求本的优势，不局限于调节胃肠道菌群与促进胃肠动力，还能从总体上改善胃肠功能，值得在临床上应用。
参考文献：
［1］胡亚美，江载芳，申昆玲等．诸福棠实用儿科学［M］．第8版．北京：人民卫生出版社，2015：1368
［2］王雪峰，郑健.中西医结合儿科学［M］．第3版．北京：中国中医药出版社，2016：316
［3］汪受传.中医儿科学［M］．第1版．北京：中国中医药出版社，2017：110
［4］胡亚美，江载芳，申昆玲等．诸福棠实用儿科学［M］．第8版．北京：人民卫生出版社，2015：1369
［5］邓铁涛，陈群，郭振球．中医诊断学［M］．第3版．上海：科学技术出版社，2013：118-119
［6］傅向阳，魏梅，赵亮．功能性消化不良的中西医治疗效果观察［J］．甘肃医药，2019,12（38）：71
［7］屠佑堂.小儿科疾病［M］．第1版．武汉：湖北科学技术出版社，2015：35
［8］王雪峰，郑健.中西医结合儿科学［M］．第3版．北京：中国中医药出版社，2016：316
［9］刘清池，巩向军，胡志波．临证常用中药速查便览［M］．第1版．北京：中国医药科技出版社，2015：173
［10］张廷模.临床中药学［M］．第1版．北京：人民卫生出版社，2019：488
［11］郭霞珍.中医基础理论专论［M］．第1版．北京：人民卫生出版社，2010：24
作者简介：吴瑾，女，汉，1981年6月生，（祖籍天津，内蒙古赤峰市人，现在北京市房山区人），医学硕士，主治医师，研究方向：小儿消化系统疾病的诊治。