【摘要】 目的:探讨先天性肠闭锁的诊治要点、手术方式及影响预后的因素。方法:回顾性分析2016.1至2019.11月我院收治的161例肠闭锁患儿的临床资料，包括患儿的胎龄、性别、体重、手术日龄、临床表现、手术方式、并发症、病理结果及预后等，并进行统计学分析。结果: 161例中，治愈152例（94%），9例（6%）术后放弃治疗。腹腔镜手术46例（29%），肠造瘘14例（9%），并发症：术后肠梗阻42例（26%），术后吻合口漏3例（1.8%），胆汁淤积再次住院4例（2.4%）；肠炎、便血7例（4.3%）。结论:术前早期诊断，术中根据闭锁位置、病理类型选择合适的手术方案，术前术后积极的营养支持治疗等预后大多良好。
先天性肠闭锁是新生儿外科常见疾病，其发病率在1:10000-1:5000，男女发病率接近。是围生期胎儿及新生儿肠梗阻常见病因之一，病情危重[1]。早诊断、外科手术治疗、术前术后的营养支持、及时有效地处理并发症是挽救患儿生命的关键。我院自2016.1-2019.11经手术治疗的肠闭锁患儿共161例，现报告如下：
1临床资料:
1.1一般资料：
本组161例 男89例，女72例，早产儿36例，低出生体重（<2500）36例，最低出生
体重1500g，手术日龄2小时-75天，平均5.35天，中位数3天，术后进食时间4-41天，平均12天，中位数9天，住院天数9-96天，平均23天，中位数19天。
1.2临床表现及诊断: 161例患儿中入院时有呕吐93例，有腹胀、胎便异常或不解胎便
各46例，其他如因腹腔积液、便血、黄疸等为首要症状入院的15例。其中66例患儿产前超声、3例产前胎儿MRI异常怀疑消化道畸形或诊断胎儿肠闭锁。入院后进一步行影像学检查如腹部超声、上消化及下消化道碘油造影，甚至腹部CT平扫+增强检查等进一步确诊。
1.3手术方式；高位的肠闭锁多采取腹腔镜手术，如十二指肠、空肠隔膜样狭窄采取腹
腔镜辅助隔膜切除、肠管纵切横缝术，十二指肠闭锁、狭窄合并环状胰腺采取腹腔镜辅助的近端横切、远端纵切的菱形吻合术，术中留置空肠营养管。肠闭锁合并消化道穿孔、胎粪性腹膜炎及结肠闭锁多选择肠造瘘术。其余的采取肠切除一期吻合术，吻合方式为端端、端斜吻合术，部分患儿闭锁近端肠管需行楔形成形后再行肠吻合。
1.4闭锁部位及病理类型：回肠闭锁87例，空肠闭锁38例，十二指肠闭锁29例，结肠闭锁7例。I型63例，II型23例，IIIa型62例，IIIb 5例，IV型8例。
1.5术后并发症：术后肠梗阻42例，考虑粘连性肠梗阻29例，其中再次手术证实粘连性肠梗阻7例；术后吻合口漏3例，再次手术0例；胆汁淤积再次住院4例；肠炎便血7例。
2结果
161例中，治愈152例（94%），9例（6%）术后放弃治疗。2例早产儿术后约1周出现大量腹腔积液、吻合口漏家属拒接再次手术放弃治疗；2例术后肠炎，家属放弃治疗，其中1例再次剖腹探查手术证实并发新生儿坏死性小肠结肠炎，大范围小肠坏死；2例术后粘连性肠梗阻、吻合口狭窄家属拒接再次手术，放弃治疗；1例空肠闭锁，术中发现小肠小于20cm诊断先天性短小肠家属放弃治疗；2例多发性肠闭锁，术后经济原因家属放弃治疗。腹腔镜手术46例。肠造瘘术14例，7例系结肠闭锁，5例系胎粪性腹膜炎，其余2例系行再次手术。
3讨论:
肠闭锁好发生于回肠、空肠，病理分型多为I、IIIa型。其病因及发病机制尚不完全明确。目前认为十二指肠闭锁主要是胚胎期原肠管腔存在充实期，管腔再通化异常所致。空回肠、结肠闭锁多与胚胎期及胎儿期肠管血供障碍有关[2]。亦有研究报道可能与肠神经系统发育异常有关[3]。多发性肠闭锁部分与遗传因素相关[4]。
超声检查是肠闭锁产前诊断主要的手段，孕晚期超声更容易发现肠闭锁。其在诊断十二指肠、空肠闭锁时的敏感性特异性较高。临床应注重超声随访，但最终能否改善预后有待进一步研究[5]。
肠闭锁术后肠梗阻多与闭锁近端肠管扩张、肥厚，肠神经节细胞及神经丛密度低、血供不良等因素有关 [6]。术后需1-2周甚至更长时间恢复。故在不造成短肠综合征的前提下尽量切除近端扩张肠管（15-20cm）及部分远端闭锁肠管。同时肠闭锁合并肠坏死穿孔、胎粪性腹膜炎，术后吻合口漏等可致术后肠粘连梗阻。吻合口狭窄以及腹腔内外感染、内环境紊乱、营养不良等亦与术后肠梗阻有关。第一次或再次手术时行单口、双口及T型造瘘，后择期行关瘘手术也是治疗的策略之一。
肠外营养的应用，是确保肠闭锁患儿救治成功的关键因素之一。其主要并发症胆汁淤积（PNAC）与早产、长期禁食、肠内外的感染、以及静脉营养的配比有关[7]。长期静脉营养患儿需注意防治PNAC的发生。腹腔镜技术的发展为肠闭锁的治疗带来了新的手术方式。可减少开腹手术切口的相关并发症以及术后肠粘连的发生 [8]。但需要严格掌握适应症。
先天性肠闭锁经规范的诊治其总体治愈率可达90%以上。早产、短肠综合征、术后肠梗阻、吻合口漏是影响预后的主要因素，总体预后良好。
参考文献
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