摘要：目的 观察系统化护理在甲状腺切除术患者围手术期的应用效果。方法 选取2017年9月至2019年11月我院收治的50例甲状腺切除术患者，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组接受常规护理，观察组接受系统化护理，比较两组患者收缩压、心率及疼痛程度。结果 麻醉时、手术开始时、手术后，观察组收缩压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。观察组无痛率为60.0%(15/25)，高于对照组的20.0%(5/25)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 将系统化护理应用于甲状腺切除术患者的围手术期，可降低患者血压及心率波动程度，减轻疼痛。
关键词：甲状腺；次全切除术；围手术期；护理
引言
甲状腺切除术是现阶段临床治疗甲状腺患者的主要手段，一般要求在全身麻醉下进行，因此在一定程度上会对患者的心理与生理产生刺激和影响，从而降低患者的生活质量。这种情况下，有学者提出对甲状腺切除术后患者实施系统的护理干预，可以改善以上问题，促进患者快速恢复，从而保证临床治疗效果。本文旨在探讨系统化护理在甲状腺切除术患者围手术期的应用效果，并进行以下研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月至2019年11月我院收治的50例甲状腺切除术患者，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组25例。排除糖尿病、高血压、心脏病及精神疾病患者。对照组男14例，女11例;年龄33～64岁，平均(44.6±4.3)岁;甲状腺腺瘤6例，甲状腺功能亢进7例，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿10例。观察组男13例，女12例;年龄32～63岁，平均(43.8±4.4)岁;甲状腺腺瘤5例，甲状腺功能亢进6例，甲状腺癌3例，结节性甲状腺肿11例。两组患者一般资料(性别、年龄、疾病种类)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。
1.2方法
所有患者均实施甲状腺肿物切除术，对照组提供常规护理措施，观察组患者接受系统化护理。具体操作如下。①术前护理。遵循医嘱陪同患者完成各项术前检查，确定是否存在器官移位，术前1d清洁皮肤，做好手术准备，清洗颈部，清除胸毛与腋毛，告知患者清洗身体，预防感染，监测患者钙、磷等多项指标，确定患者甲状腺功能，术前禁饮食，告知患者确保充足睡眠。在患者办理入院手续后，向其介绍手术医师，与其建立良好关系，指引患者诉说自己的心情。采取有效措施缓解负性情绪。也可向患者介绍甲状腺肿物的相关知识内容以及术后可能会出现的并发症，帮助患者树立战胜疾病的信心。必要时也可遵循医嘱予以患者镇静药物，并密切注意患者用药后可能出现的不良反应。②术后护理。患者麻醉尚未清醒时，护理人员可帮助其调整适当体位，通常为平卧位，将其头部偏向一侧，以免呕吐出现误吸。患者麻醉清醒后可帮助其采取半卧位，以便痰液与引流液能够顺利排出，维持呼吸道通畅，促进伤口愈合。注意观察患者生命体征变化，检查患者呼吸状态、咳嗽与声音嘶哑等情况。依据患者术后恢复情况，制定相应的饮食方案。术后6h，患者无特殊情况后可指导其饮用温流食，避免食用热饮，以免对颈部血管产生刺激。甲状腺肿物切除后通常需要设置负压引流管或皮片引流。如负压引流管，应注意维持负压引流瓶保持负压状态，定时挤捏引流管，维持引流通畅。护理人员还需在此期间详细记录引流液的量、性质、颜色等变化，及时更换引流袋。如为皮片引流，护理人员要注意观察伤口敷料情况，如出现异常，需立即告知医师处理。患者术后会出现疼痛，通常在24h后可缓解，严重时还会对患者饮食与睡眠产生影响。护理人员需及时评估患者疼痛性质与部位，向患者解释疼痛属于正常现象。对于疼痛剧烈的患者，可遵循医嘱使用镇痛药物，并注意观察用药后反应。
1.3观察指标
统计两组患者的生活质量与护理满意度评分，同时详细记录两组的住院时间情况。
1.4统计学分析
研究过程中数据利用SPSS22.0专业统计学软件完成处理，P<0.05提示组间数据对比差异明显。
2结果
2.1收缩压和心率
手术前，两组收缩压、心率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);麻醉时、手术开始时、手术后，观察组收缩压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。
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2.2疼痛程度
对照组0级5例，Ⅰ级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级6例，无痛率为20.0%(5/25);观察组0级15例，Ⅰ级6例，Ⅱ级4例，Ⅲ级0例，无痛率为60.0%(15/25)。观察组无痛率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
随着社会的进步，护理模式也在不断完善，系统化护理模式是一种集质量保障、整体护理、循证医学、持续质量改进为一体的护理模式。甲状腺切除术患者入院后会产生紧张、焦虑等负面情绪，引发失眠、焦躁、易怒等症状，严重影响内分泌系统及免疫系统，使患者血压升高、心率加快。甲状腺切除术不可避免的会对患者产生一定的心理创伤，加上交感神经状态变化等因素的影响，使得患者在术后容易出现呼吸困难、出血、皮下气肿以及神经损伤等问题。针对这一情况，结合患者实际给予系统性的围手术期护理干预，具有重要的作用价值。本次研究中，对比两组患者的住院时间情况，可以发现观察组患者住院时间（6.00±1.20）d，短于对照组的（8.20±2.00）d，（P<0.05）。同时，在生活质量以及护理满意度方面，观察组患者也同样占有较大的优势。
本研究中对照组接受常规护理干预，观察组接受系统化护理模式，观察组麻醉时、手术开始时、手术后收缩压、心率均低于对照组，且无痛率高于对照组。系统化护理模式可有效改善患者手术前紧张、焦虑情绪，获得患者的配合，降低手术风险;通过术中的心理疏导，改善患者心理应激，提高手术质量;术后护理可加快患者恢复速度。由于甲状腺切除术极易损伤喉返神经，造成声音嘶哑，甚至窒息，还可能损伤甲状旁腺，致使患者出现面部抽搐、手足痉挛。因此，该手术不仅对医生要求较高，对护理人员的要求更高，护理人员需从患者的生理、心理等各方面提供护理措施。甲状腺肿物是临床中常见性疾病。手术是治疗此种疾病的重要方法。但手术危险系数较大，手术难度较大，很容易导致患者治疗期间产生负面情绪，对手术的顺利实施构成影响。同时，患者术后会出现并发症，延长患者术后康复时间，不利于患者预后。基于此，围手术期护理干预在临床中的应用价值逐渐凸显出来。
系统化护理模式结合患者手术治疗的实际情况提供系列的护理服务，以改善患者症状，促进患者康复。围手术期护理干预根据患者患者恢复情况提供护理服务，可及时调整护理内容，纠正不良现象。对于甲状腺肿块患者，通过采取腔镜切除术治疗，可实现切口小安全性高以及康复快等治疗优势，并且美容效果良好。为了进一步提升手术治疗效果，需要在围术期内配合科学有效的护理干预，特别是患者接受手术治疗期间，由于缺乏认知，再加上疾病影响患者容易产生负面情绪，治疗期间的依从性较低，不利于患者手术的顺利进行以及术后康复。本次研究中，针对观察组给予患者全面性的系统化护理。研究结果提示，观察组患者手术后的并发症率较对照组明显更低，并且术后住院时间、疼痛评分以及护理满意度评分等均较对照组更优。这表明通过采取系统化护理，一方面可改善患者围手术期内的负面情绪有助于促进患者康复，另一方面有助于构建和谐的护患关系。这对于提升整体医护服务水平以及提高患者手术治疗效果等均具有重要意义。
参考文献
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