摘要：本文探讨了一种使用标准化患者和治疗交流的创新方法来进行患者教学。这一策略是为基础护理课程的学生设计的。学生们被分成几个小组，他们被分配了一个患者教育主题，以提供给标准化的患者。学生和教职员工的反馈表明，他们对这一教学策略的反应是积极的。利用这种以学习者为中心的教学环境，在复杂的患者带教场景中促进治疗性交流，被发现对护理新手学生是有益的。
摘要：护理；标准化病人；教学
1.简介
护士教育工作者一致认为，模拟可以用来克服传统临床教育的局限性。然而，高保真人体模型的使用给实践治疗性患者教育带来了挑战，因为非语言提示，如面部表情、手势和语调，不容易描绘。使用标准化患者(SPS)的模拟提供了在互动环境中扮演此类技能的机会，但护理学生由于在临床环境中缺乏信心和经验，在提供患者教育时经常与焦虑作斗争，他们可能会觉得SPS太吓人了[1]。当幽默与模拟环境结合使用时，学生的焦虑可能会被扩散，从而促进对与模拟目标相关的内容的理解。这篇文章描述了一种使用SPS、幽默和治疗性交流的复杂患者教学场景的创新方法。
SP是经过培训以准确描述护生和其他卫生保健专业人员患者角色的个人。教员可以战略性地使用SPS来提升临床技能的能力，例如获取健康史和身体评估数据、建立治疗沟通、提供患者教育和建模专业行为。研究发现，在教授心理社会护理的同时，特别是在心理健康、临终关怀和精神护理领域，SP在降低学生焦虑方面是有效的。从文献上看，SPS可以提供一个现实的、低风险的学习环境，支持情感领域能力的发展，如关系建立、专业行为和协作技能。鉴于学生在临床环境中的表现经常与焦虑作斗争，制定和实施促进积极学习环境的策略，恰当地使用幽默可能有助于营造一个整体积极的课堂环境，同时分散学业压力和焦虑，增加创造力。为了让学生觉得幽默是真实的，小剂量的幽默是最有效的；过度使用可能会被认为是“太努力了”，可能会影响教职员工的可信度[2]。
通过吸引学生的注意力和兴趣，幽默可以用来在课堂和临床环境中强调一个重要的教学点。之后，它充当内容保留和回调的锚。教师在教学中使用幽默，但需要注意避免可能被认为是贬低、嘲笑、种族主义或其他不适当偏见的笑话。
2.教学策略
Kolb经验学习理论的真实学习方法是这项耐心教学活动的理论框架。Kolb描述了学习的四个组成部分：抽象概念化，涉及知识和逻辑；积极实验，将知识应用于涉及干预的情景；具体体验，即学习者参与活动；反思性观察，利用自我评估将预期结果与实际结果联系起来。将理论学习与工作或临床环境中知识的经验性应用联系起来，真正的学习挑战学生“跳出框框思考”，并实施创造性的、探究的替代方案。这意味着教师必须允许创造力流动，并抵制向学生提供“正确”答案或提示的冲动[3]。以往标准化考试分数，不难发现了与以下领域相关的分数一致的弱点：压力和应对、有效沟通、耐心教育和倡导/法律伦理问题。虽然注意到在护理新手学生中，这些通常是导致焦虑的弱点，但通过创新和幽默的方式，让学生通过与SP进行角色扮演来练习。模拟场景的参与者的基础课程达成学习目标如下：a)通过对话和评估确定患者教育需求；b)使用适当的沟通技术提供有针对性的患者教学；c)根据需要重新引导护患对话，同时保持专业行为。
4.A患者方案
A患者方案是通过创作的虚构人物，她的个性不断演变。她的具体健康史略有不同，这取决于她遇到的每一组学生。然而，她的大部分教育需求似乎与她的糖尿病、高血压和关节炎的慢性病史有关。然而，在精神上，A患者可以非常敏锐，经常表现出机智和顽皮的幽默感。学生们在实习实验室的临床时间被介绍给A患者。在模拟场景之前，学生被分成小组(通常是5到8名成员)，分配一个耐心的教育主题来教授，并有15分钟的时间协作制定一个关于教授什么和如何教授该主题的游戏计划。在计划阶段完成后，教员宣布“一位非常特殊的客人”正在去参观临床实验室的路上。在A患者访问期间，学生志愿者试图进行他们准备好的耐心教育，但A患者利用她的幽默、机智和魅力巧妙地转移了谈话的主题，通常是通过从钱包里拿出有趣的东西来转移话题。
在这个特殊的教学过程中，应努力追求真实性，希望学生们能将从她那里学到的东西应用到未来的患者教育课程中。除了让A患者走上正轨外，学生们还负责核实她的知识水平和对特定主题的信息保持能力。讨论A患者是向护生传授病人教育方法的许多创造性方法之一。A患者是自发互动的，这促进了一种独特的、意想不到的学习体验。当学生们尝试和角色扮演不同的方法来收集A患者的信息时，她的言语和非言语的回答都带来了全班的乐趣和笑声。这种教学策略确实存在局限性和挑战。由于时间和其他方面的限制，与A患者一对一的个性化交流是有限的；因此，她更适合与不同规模的团体进行互动。此外，课堂观众的暗示和参与有助于促进A患者和提供健康教育的学生之间的互动。但团队动态会影响模拟，反应更灵敏、更爱玩耍的团队报告说，与不太健谈或害羞的团队相比，他们获得了更多的乐趣，从学习中获得了更多的经验。最后， SP和课程教师之间的实时沟通是必要的，以减少学生的停机时间。
3.结论
与护理新手学生一起工作带来了独特的挑战，当他们试图教授和参与治疗沟通时。使用SP是一种低成本的选择，可以提高学生的“软”技能。幽默有助于创造一个安全的学习空间，减少焦虑，并促进更多的信息记忆。
参考文献
[1] EML S, KNOERL R, YANG J J, et al. In Search of a Gold Standard Patient-Reported Outcome Measure for Use in Chemotherapy- Induced Peripheral Neuropathy Clinical Trials [J]. Cancer Control Journal of the Moffitt Cancer Center, 2018, 25(1): 1073274818756608.
[2] LURA C B, HAUCH S M P, G?EG K R, et al. A Method for Developing Standard Patient Education Program [J]. Studies in Health Technology & Informatics, 2018, 247(346-50.
[3] NO?L P B, ENGELS S, K?HLER T, et al. Evaluation of an iterative model-based CT reconstruction algorithm by intra-patient comparison of standard and ultra-low-dose examinations [J]. Acta Radiologica, 2018, 59(10): 028418511775255.