【摘要】目的 探究新生儿科中实施PICC置管处理后，发生堵管情况的影响因素以及护理对策。方法：选取我院新生儿科中发生PICC导管堵塞的40例新生儿作为研究对象，整理其临床资料，并做回顾性分析。结果：经研究发现，PICC导管堵塞的原因与患儿年龄、导管使用、药物、置管操作、高凝状态等有着密切的关系。结论：分析完PICC导管堵塞的原因之后，对新生儿实施PICC导管的相关护理，以降低堵塞情况的发生率，促进导管的流通。
关键词 新生儿科；PICC导管堵塞；护理
PICC置管术是目前临床上的一种治疗方式，其可以通过置管的方式，对患者实施输液的治疗，并且对患者的外周静脉起到良好的保护作用。由于小儿的皮肤和血管较细，所以PICC置管起到了明显的临床价值[1]，其可以减少患儿的痛苦程度，减少穿刺的次数，但是随着PICC置管术的不断推广使用，其弊端也显示了出来，其中就包括导管堵塞的情况，因此，对于PICC导管堵塞这一情况而言，需要分析其影响因素，并进行护理干预，以降低堵塞情况的发生几率，保证临床置管的效果。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本文选取的所有患儿均来自2017年8月-2018年8月期间，并且均需要实施PICC导管操作。这些患儿中，有26例男患儿，有14例女患儿，年龄最小在1岁，年龄最大在13岁，平均年龄（5.37±2.68）岁。本次的研究均告知患儿的家长，并且在其允许的情况下实施。
1.2方法
对本文选取的所有患儿实施PICC置管处理，之后观察置管的情况，分析置管堵塞的原因。
2结果
在本文的研究中，40例患儿均实施相关的护理措施后，导管实现了再通的情况，避免了不良情况的发生。
3讨论
3.1.1置管因素
由于新生儿的血管较细较薄，所以会增加穿刺的难度，加上新生儿的配合程度不高，增加扭动的次数，不利于导管的置入，从而诱发导管堵塞的情况发生。
3.1.2导管使用因素
在进行静脉输液的时候，并没有按照相关的要求实施良好的冲管、及时接瓶等处理，导致血液回流，堵塞导管；冲管和封管的方式不正确，导致堵管的事情发生；导管受到挤压、折叠、患儿过度活动、连接处脱落等均会导致血液反流，出现导管堵塞的情况；同导管采血后没有有效且及时的冲洗，导致血液中的纤维蛋白成分粘附于导管壁上发生堵塞；导管留置的时间较长[2]，导致分泌物增多，发生堵塞的情况；院外冲管不当，导致堵塞。
3.1.3药物因素
在药物的使用过程中，没有严格的按照药物的配伍原则使用，加上很多药物的高浓度以及高粘附性，导致药物沉积在导管内壁上，发生堵塞，尤其是阿霉素、环磷酰胺等药物，如果使用后不及时的冲洗导管，就会导致药物沉积，发生堵塞的情况，又或者是微量泵的持续慢速注入，导致药物沉积，发生导管堵塞的情况。
3.1.4年龄因素
患儿的年龄越小、血管腔越脆弱，越会出现内膜损伤的情况，加上患儿的依从性差，会出现过度活动等情况，从而导致导管堵塞的情况频发，此外，患儿的年龄越小，使用的输液量和速度越少、越慢，从而导致冲洗的作用减少，增加堵塞的几率。
3.1.5血液高凝因素
血液高凝的影响因素较多，例如：恶性肿瘤等，所以当患儿因某种原因导致血液呈现高凝的状态，也会影响导管的堵塞。
3.2护理对策
3.2.1导管堵塞的预防工作：
PICC导管堵塞是临床上常见的不良事件，而当这一情况发生后，再通的难度则会大大提升，因此，有效的护理不如有效的预防，而预防主要从家长的认知、患儿的配合程度以及导管的维护、置管的专业操作等方面入手，实施良好的预防工作，内容如下：
3.2.1.1提高置管相关的操作能力：
提高PICC置管人员的专业操作技巧，并且不断的通过定期的培训，使其提高置管的经验，以从根本上降低导管堵塞的因素，首先置管前，需要对患儿的血管情况以及配合度进行有效的了解，并且选取合适的置管部位，在必要的时候，可以对患儿实施镇静处理。由于静脉瓣膜较多[3]，肩部有狭窄，所以在穿刺的时候，尽量不选取头静脉，而是选取肘部上方或者是下方2横指处，以免患儿过度活动，挤压导管，发生堵塞的情况，同时，在设备完善的情况下，可以在超声引导下，对患儿实施PICC置管处理，以提高穿刺的成功率，避免反复穿刺形成的损伤。
3.2.1.2加强置管后的维护工作以及培训
定期对置管人员进行培训，不光要提高置管人员的穿刺技能，同时还要提高冲管、封管等技能，保证各个步骤的顺利完成，并且在导管输液的过程中，需要加强监护的力度，如有堵塞的情况，一定要及时处理，并且采血后对导管实施充分的冲洗；如果置管时间过长，输液不畅等，可以使用输液泵，以免血液反流，增加堵塞的几率；在置管后对家长进行PICC置管的健康教育，使家长明确导管堵塞的危害性以及有效的预防措施和护理措施，提高家长的配合度，有效的控制患儿的体位以及活动程度，最大限度的降低导管堵塞的几率。
3.2.1.3药物护理
在使用多种药物治疗时，需要满足配伍原则，并且合理的控制好树叶的顺序，如有禁忌的药物一同使用，则需要使用生理盐水进行充分的冲管处理，并且在没有禁忌的情况下，给予患儿最大剂量的输注以及最快速度的匀速输注。
3.2.2导管堵塞的护理工作
3.2.2.1检查和排除
一旦发现血液回流或者是输液不畅的情况时，就要第一时间分析原因并处理。
3.2.2.2溶栓和再通
如果不是完全堵塞，可以使用10ml注射器进行回抽，如有回血出现，需要判断是否属于凝血块，并使用肝素钠稀释液进行封管处理，如果没有回血的出现，则需要注入2-3ml的肝素钠稀释液，速度保证缓慢，并且保证20min后溶栓，待有回血情况出现后，再使用肝素钠封管。如果处于导管完全堵塞的情况，需要使用尿激酶进行负压再通，待血凝块或者药物被排出后，使用生理盐水冲管，如果一次未成功，可以多次实施。
综上所述，对于新生儿科的PICC置管情况来讲，导管堵塞是常见的现象，主要分析了堵塞的相关因素，才能做好预防和护理工作，以避免堵塞的情况发生。
参考文献
[1]陈剑青. 探讨新生儿PICC常见并发症的临床护理干预[C]// 中国中药杂志/专集: 基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议. 0.
[2]付恩锋. PICC导管堵管的原因分析及护理现状[J]. 当代护士(上旬刊), 2019(11).
[3]邬明慧. 新生儿PICC导管发生感染的相关危险因素及护理措施分析[J]. 健康之路, 2018(7):182-183.