[摘要] 新型冠状病毒疫情是近年来比较严重、比较复杂、波及范围较广的一次公共卫生事件，这对我国相关管理部门和医疗单位提出了诸多挑战。我院护理部从环境管理、工作流程制定、防护物资管理、人员管理等方面入手，对控制新冠肺炎传播起到了积极作用。但仍存在很多不足，后期将建立和完善护理应急人员库，打造专业化的应急护理队伍。
[关键词] 新冠肺炎；发热；隔离；护理管理
2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着病情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。目前新冠肺炎所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。人群普遍易感[1]。为了有效控制传染源，降低发生感染的风险，保障医务人员和患者安全，我院从1月上旬筹建并开设发热隔离治疗区，在开展护理工作的过程中不断调整工作流程，取得了较好的成效，近两月无1例医务人员感染，确诊患者均顺利转入上级定点医院。
1 对策
1.1 隔离治疗区环境管理
自疫情发生后，院紧急成立专项工作小组，由分管院长任组长，负责专项工作的部署与落实。院感处牵头，医务处、护理部协同，严格落实《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）等有关要求，开设发热隔离治疗区。将原位于前后位置的急诊病区和神经内科病区开辟为隔离治疗区，遵循“三区二通道”原则，急诊病区为清洁区，两病区间走廊为半污染区，即缓冲区，神经内科病区为污染区，分区明确。工作人员与患者分道出入。在实施标准预防的基础上釆取接触隔离飞沫隔离和空气隔离等措施。患者安置在单间隔离，同一家庭接触患者可以同室安置。院感处统一制定新型冠状病毒感染医学隔离治疗区清洁消毒SOP，包括空气消毒、环境和物体表面消毒、诊疗用品消毒、卫生洁具消毒等；制定隔离治疗区随时消毒和终末消毒方法，每次消毒后做好登记。
1.2 隔离治疗区工作流程制定
紧急成立隔离治疗区的同时制定各项工作流程，并在开展工作的过程中不断完善。护理部统一制定《隔离治疗区收治病人流程》，采取预约模式，方便科室提前做好收治病人的准备，缩短收治时间，避免病人等待时间过久，减少暴露时间，降低感染风险。此外，统一制定《隔离治疗区各班工作流程》、《保洁工人工作流程》、《隔离治疗区病人外出检查流程》、《隔离治疗区患者转科流程》等。制定后交医务处、院感处审核通过后确定实施。
1.3 防护物资管理
特殊时期，医疗物资缺乏。为了保障防护物资的按需分配，在院领导小组的统一领导下，隔离治疗区护士长科学管理卫生应急物资，使其高效使用，减少浪费。护士长负责监督科室防护物资的合理、合规使用，保证既不暴露也不过度防护：根据患者情况、防护等级、工作人员数量等按需申领，保证科室3-5天的储备量；合理排班，尽量降低防护物资消耗；将防护物资登记造册，做好出入库管理，专人负责，每日清点，分类、定点放置。
1.4 护理人员管理
新冠疫情发生以来，部分地区陆续出现医务人员感染新冠病毒的问题，护理部严格落实感染防控各项要求及相关支持保障措施，切实保障护理人员身心健康。
1.4.1 积极动员，科学遴选 坚决遏制疫情蔓延势头，坚决打赢疫情防控阻击战。疫情就是命令，防控就是责任。护理部在全院范围内进行思想动员，采取自愿报名的形式。隔离治疗区护士长优先选择重症医学科、呼吸科、感染科及急诊科护士长或护士长助理担任，业务能力扎实，具备丰富的消毒隔离管理经验。具备良好身体素质、业务能力强，轮转过重症医学科、呼吸科、感染科或急诊科者且家庭负担较小的护士优先选择进入隔离治疗区。护理部根据病区患者情况，从实际需求出发制定科室人员梯队组成，由人事科协调调任。护士每5小时一班次，负责患者所有治疗及护理，完成护理记录单的书写，督促和指导保洁工人的日常工作等。所有护理人员工作两周后，医院安排统一隔离观察两周。在第一梯队组成的同时确定第二梯队，以保证科室持续、有效运转。
1.4.2 统一培训，人人过关 做好医务人员防护工作，是预防和减少医务人员感染的关键举措。由院感处统一安排梯队人员自我防护培训。为了避免人群过多聚集，培训采取线上结合线下的方式。将学习视频推送至院内网，梯队人员事先自主学习，然后分批线下考核，包括穿脱防护服、隔离衣，佩戴口罩、帽子、护目镜等基本操作。考核合格后方可进入隔离治疗区上岗。此外，护理部统一安排梯队人员线上自主学习科室规章制度、工作流程及要求，新冠肺炎相关知识，包括诊疗方案、医务人员分级防护和感染防控措施、CT表现以及呼吸功能康复训练等，每日打卡签到，保证梯队人员熟练掌握相关知识，降低感染风险。
1.4.3 专人监督，感染防控 隔离治疗区制定穿脱防护服流程表，除了医务人员互相监督外，每日科室安排专人督查防护质量，在半污染区、污染区出入口设置检查点并分别配备1名防护监督员，对医务人员穿脱防护用品情况给予监督、指导和帮助，将存在问题汇总后及时加强培训。同时指定其他人员参与考核，杜绝潜在问题，以免增加感染风险。隔离治疗区专项制定护理人员管理措施：①进入隔离病房应严格按照标准正确实施手卫生和穿脱个人防护用品，尽量减少与患者接触的人数。②限制进入患者房间的人员，非必要情况，不直接与患者接触。③一定时段安排固定人员在污染区工作，支持或辅助人员不进入污染区。④缩短与患者接触的时间，尽量使用纸质化健康宣教，张贴于病室内，请患者自行阅读；尽量使用电话等在患者房间外沟通；若无护理操作，与患者保持1米以上的距离。⑤减少与患者接触的操作，有条件者釆用电子设备监测，通过窗户可看到所有患者监护仪和听到警报。
1.4.4 自我监测，感染报告 科室每日确定专人询问医务人员暴露情况，做好登记。监测是否有发热、咳嗽等新冠病毒感染的早期症状，以及是否存在皮肤面部和手部皮肤损伤、腹泻等其他可能导致感染的情形。对于有临床症状、有可能感染的，立即进行病原学检测[2]。一旦出现医务人员感染，立即按要求上报。
1.4.5 正向引导，树立榜样 由于工作环境特殊，感染风险高，治疗任务重，隔离治疗区护理人员面临着很大的身体、心理压力。病区护士长做好带头作用，身先士卒，做好重症病人的分配与管理；科学排班，保持护理人员合理休息，不鼓励带病上岗；经常与科室护理人员谈心，了解有无需求，鼓励其提出科室管理的意见和建议，让每个人都主动参与疫情防控。护理部主任及科护士长每日进入病房鼓舞护理人员，及时了解其工作和生活上的困难，给予积极支持与解决，必要时更换后备人员保证其身心健康。同时，院内网定期做好宣传，宣扬隔离一线护理人员先进事迹，传播正能量。
1.4.6 后勤保障，生活需求 特殊时期，防护物资缺乏，隔离治疗区护理人员为了节约防护服等防护用品，往往在工作前禁食禁水；此外工作强度大，机体消耗增加，长时间工作容易导致抵抗力下降。我院设立国医大师周仲瑛传承工作室，工作室特为隔离治疗区护理人员熬制预防新冠肺炎中药汤剂，每日一剂，连服三日；护理部联合营养科为隔离治疗区护理人员共同制定营养计划，及时调整营养食谱；护理部联合总务处做好隔离治疗区护理人员生活保障，定期检查值班酒店配套设施，及时制定采购清单，补充生活物资，满足个性化生活需求。
1.5 患者管理
患者入科后即发放宣教告知书，指导患者做好个人防护、生活起居，做好患者一般情况和专科情况的登记，做好出院指导。
1.5.1 自我防护 患者入院后统一发放并佩戴医用外科口罩，定期更换；患者入院或转入后即嘱其淋浴，予以更换病员服；拒绝患者亲友探视和陪护，允许使用通讯设备与外界沟通联系；住院期间，患者禁止串病房，无必要情况严禁出病房。
1.5.2 生活起居 轻症患者的饭和热水等生活用品放置在病房门口的专用位置自行取用；自觉规范佩戴口罩、正确实施咳嗽礼仪和手卫生等；患者通过呼叫系统呼叫医生、护士；新冠病毒不排除存在粪一口传播和气溶胶传播，患者大小便后应盖上马桶盖后冲水。
1.5.3 出院指导 患者出院后科室负责将患者信息推送至居住地所在社区。因为新冠肺炎患者潜伏期长短不一，建议患者继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好个人卫生，避免外出活动。
1.6 保洁工人管理
保洁人员统一经过院感处培训，考核合格后方可上岗。日常工作时严格遵守规章流程，穿、脱隔离衣必须在医护人员的监管下执行，进入污染区内服从病房内医护人员的调配和指导。科室制定《保洁督查表》，主要从着装防护、手卫生、消毒液浓度、保洁工具使用、终末处理等方面，每班对保洁质量加以督查。每班提前10-15分钟到岗，穿好防护衣与护士一同进入病房，负责将清洁区的医疗垃圾移入到缓冲区，检查缓冲区窗户是否开放，整理、清洁、消毒该区域，将缓冲区的医疗垃圾移入到污染区；整理、清洁、消毒污染区；负责病房床单位的擦拭，出院或转出患者床单位的终末处置；负责将所有医疗垃圾全部放在出口处。结束工作时，与护士一同撤出病房，淋浴后进入清洁区。
1.7 医疗废弃物管理
科室制定专门的《隔离治疗区医疗废弃物交接本》，每日交接时现场清点医疗垃圾袋个数，双方确认后签字。患者产生的生活垃圾按感染性医疗废物处置。医疗废物放双层黄色医疗废物袋，满3/4时打鹅颈结封装，取出后再套一层黄色医疗垃圾袋。包装袋外应特别注明“高感染性废物” 标识。使用后的被服、污衣等，应放置于双层黄色垃圾袋后再放入桔黄色布袋内，包装袋特别注明“高传染性”标识后送洗手房。
1.6 隔离治疗区安全管理
制定《安全目标责任书》，将各项安全工作明确分工，责任到人。护士长负责指导、督促科室人员履行安全工作职责，制定《病区安全生产日查表》，定期检查科室设施设备，排查科室安全隐患；高危药品摆放合理，危险化学品存放符合规范；定期检查消防器材设施，熟悉各类消防器材的性能和使用方法，确保消防通道无堵塞；检查用电安全，做好宣传教育。
2 体会
新型冠状病毒疫情是近年来比较严重、比较复杂、波及范围较广的一次公共卫生事件[3]，这对我国相关管理部门和医疗单位提出了诸多挑战。自疫情发生以来我院医务人员上下一心，众志成城，共同抵抗新冠疫情，能够在第一时间成立隔离治疗区，紧急制定相关工作流程，从而保证护理工作有序进行。通过对此次疫情的处理我院也暴露出很多不足。隔离治疗区临时成立，梯队人员均是临时安排，相关工作流程均是在较短的时间内制定，可能存在很多缺陷。所以在开展护理工作的过程中需要不断完善，医务人员之间需要不断磨合。因此建立和完善护理应急人员库非常有必要，在全院范围内选拔合格的人员进行周期性的针对性地培训与考核，从而打造专业化的应急护理队伍。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生健康委员会.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知[EB/OL].
[2] 中华人民共和国卫生健康委员会.关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知[EB/OL].
[3] 宋艳,王文慧,张利君,等.输液流程优化在新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果分析，中华护理杂志[J],2020,55(3):E006