摘要：目的：探讨集束化护理在天疱疮创面多重耐药菌感染患者中的应用价值。方法：对64例天疱疮创面多重耐药菌感染患者予以选取，均于本院2019年2月～2020年2月期间收治，根据不同护理方案进行分组，就常规护理模式（对照组，n=32）与集束化护理模式（研究组，n=32）的护理效果展开对比。结果：干预后，从创面多重耐药菌阳性率分析可知，研究组的经测评为52.08%，对照组经测评为72.92%，组间差异显著（P<0.05）。结论：应用集束化护理可预防和减少天疱疮创面多重耐药菌感染患者感染率。
关键词：天疱疮创面；多重耐药菌感染；集束化护理
多重耐药菌（MDR）一般是指对3种及以上抗生素同时产生耐药性的微生物。相关研究表明，多重耐药菌往往会影响创面感染，由于天疱疮患者的表皮脱落面积较大，体液渗出量较大，致使患者皮肤的屏障功能受损，以往的临床治疗主要使用激素和免疫抑制剂[1]，近年来抗生素已广泛应用于天疱疮创面MDR感染患者的临床治疗。天疱疮患者创面感染的诱因复杂多样，其中最为常见的是护理措施不当，患者创面出现MDR感染往往会导致临床治疗难度增加，因此加强对天疱疮创面MDR感染患者临床相关护理的研究具有重要价值[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料 对64例天疱疮创面多重耐药菌感染患者予以选取，均于本院2019年2月～2020年2月期间收治，根据不同护理方案将其分为对照组（n=32）与研究组（n=32）。对照组中男女之比为18:12，年龄介于25~70岁之间，均值（52.1±3.2）岁；研究组中男女之比为17:13，年龄介于26~68岁之间，均值（51.8±3.4）岁。所有纳入对象均符合天疱疮创面诊断依据，且同时对临床治疗使用的3种及以上的抗菌药物产生耐药。比较组间基线资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 实施常规护理模式，保持患者床单清洁，室内定期通风，保持温度、湿度适宜。对患者指甲进行修平处理，以防抓破疱壁。同时开导患者对自身疾病具有正确认知。
1.2.2研究组 ①成立集束化护理小组，负责天疱疮创面MDR感染患者的护理工作，对其相关文献资料进行整理，组织护理小组学习并掌握疾病危险因素以及护理措施等，进而增强护理人员的专业知识技能。②以创面分泌物MDR的培养报告为依据并结合相关指南，制定最护理计划，对天疱疮创面MDR感染患者展开护理，具体如下：对患者进行皮肤护理时，在此护理期间需尽量不要碰触到受损皮肤。同时，使其充分暴露，清洗创面时选用1：1000的高锰酸钾溶液，用10%康复新液或1%硼酸液加纱布湿敷大面积糜烂和体液渗出的部位，每次湿敷20分钟，每日两次，同时外用莫匹罗星软膏进行防护隔离，建议患者使用各类专用物品，定期对床单、病人衣物进行消毒，加强病房消毒管理，尽量减少细菌感染途径，及时更换伤口敷料；③实施集束化护理后，制定伤口护理记录表，一般情况，伤口愈合、渗出情况、换药时间等相关因素，记录伤口处理和微生物检测报告。④由床位护理负责人专门对护理管理的实施情况进行监控。及时发现并纠正错误；通过对两组患者的创面MDR进行检测，对组间护理效果展开对比。
1.3观察指标 统计记录干预后两组患者的标本送检次数以及耐药菌数，详细记录两组耐药菌阳性率。
1.4统计分析 文中所涉数据均精准录入SPSS19.0展开统计处理，计数数据采用[n（%）]予以表示，施以卡方检验；计量数据均采用（）予以表示，施以t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
不同护理干预后，研究组的创面多重耐药菌阳性率经测评为52.08%，对照组经测评为72.92%，组间差异显著（P<0.05）。见表1.
表1护理干预前后创面多重耐药菌阳性率相较[n（%）]
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3.讨论
临床实践研究表明，有效护理干预对天疱疮患者创面MDR感染发生具有良好防控作用，有利于控制病情，缓解患者的痛苦，加快创面愈合[3-4]。本研究结果显示，护理干预后，研究组创面多重耐药菌阳性率经测评相比对照组呈较低显示。可见，应用集束化护理可有效减少天疱疮创面MDR感染患者创面MDR阳性率。主要是因为在天疱疮创面MDR感染患者在治疗过程中，受到疾病的影响，导致患者出现消化道菌群失调和伤口感染增加，创面疼痛加剧，机体免疫功能下降，不利于临床预后。在天疱疮创面的护理中，组建成立集束化护理小组，了解和控制天疱疮创面MDR感染的危险因素和有效的护理措施，为提高护理人员的综合护理能力，制定科学合理的集束化护理护理方案，相关研究表明，大肠杆菌感染是天疱疮患者伤口MDR感染的首要致病菌。天疱疮患者在治疗前受到许多因素的影响，这些因素带来了大量的致病菌。药物湿敷治疗后，致病菌大大减少。通过加强对患者病房环境的消毒管理，有效减少细菌感染的种类及途径，使疾病得到有效治疗，同时要考虑患者的皮肤实际情况，进行有针对性的护理管理，采取防护措施，指导患者使用各种药品，进行全面消毒治疗，合理换药，做好伤口护理记录，集束化护理干预后，统计分析患者护理情况。护理人员通过监督护理管理措施的具体落实情况，及时发现存在的问题并进行纠正。以上护理干预后，可显著提升临床护理质量，降低并发症的风险性。综上，在护理天疱疮创面MDR感染患者中加强集束化护理干预，可有效降低天疱疮创面MDR感染率。
参考文献
[1]詹昱新, 乐革芬, 欧阳燕,等.集束化干预措施在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用探讨[J].护理管理杂志 ,2017,17(7):493-495.
[2]章快芳，林贤娜，张璇君，等．延续性护理干预对天疱疮出院患者服药依从性及再人院率的影响叨．护理实践与研究，2017，14(13)：130—131．
[3]赵玉芳, 覃桂玲, 韩志香, 等. 集束化护理在天疱疮创面多重耐药菌感染病人中的应用[J]. 护理研究,2016,23(8):958-959.
[4]刘燕.集束化护理在天疱疮创面多重耐药菌感染病人中的应用[J].皮肤病与性病，2019，41（1）：85-86.