输卵管是受精、运送精子以及摄取卵子的主要部位,通常输卵管堵塞者并无明显临床症状,就诊者多以不孕为主诉,不过若是因盆腔炎症所致输卵管堵塞,可表现为阴道分泌物增多且异常、下腹痛等。单纯输卵管堵塞实则并不影响卵巢正常功能,也不影响月经量、月经周期,月经异常往往是由生殖器炎症、盆腔炎症所致。另外,输卵管堵塞可分为继发性与原发性两种类型,继发性输卵管堵塞主要由后天因素导致,原发性输卵管堵塞由先天性因素所致,一般出生时就有,但是这种情况极为少见,目前临床中可经由腹腔镜检查、子宫输卵管造影术等方法确诊输卵管堵塞。那么就继发性输卵管堵塞而言,其存在哪5大影响因素呢?
一、不洁性生活
个人卫生不洁可诱发多种疾病,此时病人可因不洁而感染性传播疾病、妇科病,这些疾病均会出现输卵管炎症,造成输卵管堵塞。虽然女性阴道表现为酸性环境,能够抑制并杀灭致病微生物,然而若是有长期不洁性生活,也容易使阴道菌群失衡,从而出现阴道炎症,炎症逆行发生输卵管炎;此外,经期性生活也可导致感染,这是因为此时生殖道内环境有所改变,对致病微生物无较强抵抗力,加之宫颈口开放,可让致病微生物有“可乘之机”,比较容易的进入子宫和输卵管,从而感染,堵塞输卵管。当然,若是性伴侣包皮过长,藏匿有细菌,也可致使女性生殖道感染,进而堵塞输卵管。
二、妇科炎症
妇科炎症如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等,若是治疗不及时或是治疗不当,导致病情迁延不愈,也可使输卵管受到长期炎性刺激,从而增粗、狭窄、充血水肿、管腔粘连直至堵塞,从而不孕。
(一)阴道炎与输卵管堵塞
阴道炎有性交痛、阴道分泌物增多、外阴瘙痒等表现,可损害生殖系统以及免疫系统,影响病人身心健康。阴道炎病人一般存在反复阴道感染,而反复阴道感染则与输卵管堵塞密切相关,大量临床研究中指出,阴道炎是导致输卵管堵塞的高危因素,主要是因为:阴道炎容易合并盆腔感染、宫颈炎,能够改变宫颈粘液性状,进而阻碍精子通过,导致不孕。
(二)宫颈炎与输卵管堵塞
宫颈炎由多种病原体引起,也可由物理因素、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤,子宫颈异物伴发感染所致。表现为引导分泌物增多,异味,性交后出血,月经间期出血。宫颈炎性疾病同样可上行感染宫腔及输卵管,导致输卵管炎症,最终堵塞输卵管。
(三)盆腔炎与输卵管堵塞
盆腔炎是常见妇科疾病,并且发病率呈不断攀升趋势,主要是女性盆腔腹膜、盆腔生殖器官等存在炎症,多由细菌逆行感染且到达盆腔所致,可分为慢性与急性两种类型,慢性盆腔炎往往是因急性期治疗不当所致,病程长,病情顽固,易影响生育功能。而盆腔炎与输卵管堵塞也有明显关系,当罹患盆腔炎后,其不孕概率增大,主要是因为:盆腔炎的发病原因主要是流产后感染、经期卫生不良、宫腔内手术、邻近器官炎症波及(如腹膜炎、阑尾炎)、慢性宫颈炎症等,当盆腔炎发作时,可导致输卵管发生粘连、闭锁,进而不孕。对此,建议女性懂得爱护自己,应注重产后保养与个人卫生。
三、长期阴道出血
女性若是经期较长也会导致输卵管堵塞。这是因为:微生物可经由血液培养,当长期阴道出血时,为微生物繁殖提供有利条件,出现继发炎症感染,炎症感染所致病变能够逆行蔓延,从而使输卵管壁出现炎症,进一步可粘连、堵塞。
四、人工流产
人工流产也可导致输卵管堵塞。当进行人工流产术时,宫腔内操作容易发生宫腔内及输卵管感染,导致肉芽组织增生、输卵管增粗;若是在接受人工流产术前病人生殖道便有炎性反应,且未曾治疗,在手术干扰后,极易导致炎性物质扩散,延长阴道出血时间,为细菌繁殖提供优越环境。此外,也有少数病人是因为人工流产时子宫收缩过强,组织碎片、宫腔内血液可沿输卵管逆流,诱发输卵管炎。值得注意的是,人流次数越多,也愈加容易发生输卵管堵塞。另外,在进行人工流产手术时,手术器械需多次、反复进出宫腔,加之受吸宫时间过长、过度搔刮、吸宫负压过高等因素的影响,可损伤宫颈管、子宫内膜,发生急性子宫内膜炎、输卵管炎、腹膜炎等感染事件,一旦患有上述病症,可致使生育能力丧失,发生宫外孕,造成输卵管堵塞。
(图1 人工流产术)
五、其他因素
如盆腹腔手术、取放节育环、子宫内膜异位症、结核病等均可导致输卵管继发感染,使输卵管管壁充血,最终堵塞。
(一)盆腹腔手术与输卵管堵塞
常见盆腹腔手术有低位肠管手术、阑尾手术以及子宫附件手术等,可刺激输卵管及术后盆腹腔粘连,使输卵管变形增粗,发生堵塞。
(二)子宫内膜异位症与输卵管堵塞
异位的子宫内膜生长在输卵管壁组织上,包括浆膜、肌层、及粘膜,是盆腔子宫内膜异位症的一部分。脱落的子宫内膜种植在输卵管,可引起输卵管堵塞。
(三)结核病与输卵管堵塞
几乎所有的生殖器结核均会累及输卵管,且双侧性居多,但双侧病变可能不同。结核病灶使输卵管黏膜破坏粘连,使管腔阻塞,或因输卵管周围粘连,管腔部分通畅,但黏膜纤毛已被破坏,输卵管僵硬、蠕动受限,丧失运输功能。
总之,输卵管堵塞主要与不洁性生活、妇科炎症(阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等)、长期阴道出血、人工流产、其他因素(盆腹腔手术、取放节育环、子宫内膜异位症、结核病)密切相关,对此,建议广大女性:注意个人卫生及性伴侣卫生;注重妇科炎症的早期就诊,若是已经明确诊断,应谨遵医嘱用药根治,避免炎症蔓延至输卵管;定期检查,及时查明经量过多、经期过长等的原因;做好避孕措施,避免人工流产;在正规医院接受盆腹腔手术等治疗;注意预防子宫内膜异位症,减少输卵管、卵巢病变,尤其是在行剖宫产、子宫肌瘤剥除术时,避免因冲洗不彻底、操作不当而让子宫内膜碎片留于输卵管,发生输卵管堵塞。