【摘要】COPD为老年人常见病，具有病程长、进行性发展、反复发作的特点，因此缓解期仍应加强对患者的康复治疗。国内针对COPD缓解期的康复治疗主要以改善肺部功能目的，西医疗法包括呼吸肌训练、物理因子疗法、清除气道分泌物等，中医疗法包括中药疗法、针灸、穴位注射、穴位敷贴、耳穴压豆等。本文就近年来有关COPD缓解期的康复治疗国内进展作一综述。
【关键词】COPD；缓解期；康复治疗；国内进展
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床上一类极为多见的呼吸系统疾病，主要因机体吸入有害气体或颗粒导致气道、肺部出现炎症反应所致，患者的气流受限呈进行性发展，继而诱发慢性支气管炎或肺气肿。其病理组织学特点包括支气管黏膜上皮细胞坏死、变性，或形成溃疡，上皮下网状结构或平滑肌细胞发生结构破坏，气道壁反复出现损伤-修复，进一步促使气道管壁厚度不断增加，并发生形变，从而在一定程度上增加了气道管壁阻力，导致胶原含量逐渐增加，形成瘢痕，最终使得患者肺功能减退。该病以呼吸困难、呼吸急促、消化道出血为主要症状，治疗不及时者易出现病情恶化，且该病常合并心力衰竭，会严重影响患者的生活质量。另外，受肺部功能负荷增大的影响，患者易出现心肌缺氧，血流动力学改变，引发心力衰竭，继而威胁生命安全。COPD主要发生于40岁以上人群，近年来该病在我国的发病率以及病死率正呈逐年上升趋势。统计数据显示，近7年来，其患病率为8.2%[1]。2012~2014年最新流行病学调查数据显示，其患病率高达13.7%[2]。最新数据显示，全国单病种COPD排名第三位，且国家基本公共卫生服务项目里没有涵盖[3]。当前，COPD在我国已经造成了巨大的社会和经济负担，与高血压、糖尿病等慢性病一样，患者需长期坚持用药治疗。然而，因为该病患者人群以机体免疫力相对较差且常伴有基础疾病的老年人为主，导致其临床治疗难度较大，所以缓解期仍应加强治疗，以提高疗效，改善患者的肺功能，促使其生活质量得到提升。
1 COPD缓解期的西医治疗
1.1 呼吸肌训练
由于COPD患者普遍存在呼吸肌耐力降低的现象，所以有必要加强对患者的呼吸肌训练，提高提高呼吸肌耐力，改善呼吸功能。通过长时间的呼吸肌训练，能够达到提高呼吸效率、促进痰液排出的治疗效果，能够明显降低疾病复发率。目前，临床针对COPD缓解期患者的呼吸肌训练方法较多，如深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼气、阻力呼吸、呼吸体操等，对各种呼吸肌训练方法进行综合训练，可进一步提高训练效果。深呼吸可降低气道阻力，促进气体均匀分布于肺内，以此达到改善通气的作用。腹式呼吸具有深沉、缓慢特点，可减少氧耗与功耗，促进气促症状快速缓解。缩唇呼气能够延长呼气时间，促进肺部残气排出，继而改善通气功能。阻力呼吸能够提高呼吸道压力，增强自主呼吸能力。呼吸体操以呼吸运动为主，能够提高促进肺泡中的气体交换，呼吸肌效率。李洁等[4]研究发现，深呼吸训练器大负荷吸气肌训练能够显著改善COPD稳定期患者的呼吸功能指标，但对患者的免疫功能无明显影响。黄玉霞等[5]的研究报道指出，吸呼肌联合阈值负荷锻炼对肺康复具有显著的改善作用。
1.2 物理因子疗法
该疗法能够提高机体的反应性，能降低炎症因子水平，且有祛痰、脱敏的治疗效果，具体治疗方法包括超短波疗法、高频膈肌起搏治疗、氦氖激光血管内照射治疗等。超短波疗法主要通过高频电场的热力发挥作用，能够促进局部血液循环，消除炎症因子水平，缓解气道平滑肌痉挛，具有不良反应少，患者依从性高的优势。高频膈肌起搏治疗能对膈神经起到一定的刺激作用，可促进膈肌有规律收缩，以此改善预防膈肌疲劳，促进肺通气。勾海超等研究发现，在采取常规护理的基础上对患者进行体外膈肌起搏治疗后，患者咳嗽、胸闷等症状得到显著改善，对比单纯常规护理，患者的呼吸功能恢复效果的总有效率从71%提升到了85%。氦氖激光血管内照射治疗能够改善血氧饱和度与缺氧症状。
1.3 清除气道分泌物
有效排痰是防治肺部感染的有效措施，可通过体位引流、叩背、咳嗽训练、雾化吸入等方法进行排痰。体位引流能提高排痰效果，且耗能少，应注意的是，体位引流的时间不可太长，以免引起心脏不适、肺栓塞等不良情况。叩背可有效排出痰液，维持气道顺畅，叩背方法包括手动法与振动排痰机法两种，后者效果更佳，能保证力度、频率均衡。咳嗽训练可降低患者出现频繁的爆发性咳嗽，能改善通气，预防自发性气胸。雾化吸入能减少呼吸道阻力，改善肺功能，加温的雾化吸入可减少冷空气对气道的刺激，效果更佳。
1.4 氧疗
长时间的小剂量氧疗能够降低血液粘稠度，缓解呼吸困难症状，对提高患者的生存质量具有显著意义。有报道指出，氧疗每天超过15h、持续6个月以上，可使生存时间延长到10年。
氧疗的方法较多，包括鼻塞给氧、面罩给氧等，其中面罩给氧无刺激、易固定，氧气浓度高，但患者的接受度较低，且存在憋气不适、交流困难的现象；所以，临床上一般采取面罩给氧的方式进行氧疗。氧疗时一般需要对氧气进行湿化与温化，以达到稀释痰液的目的，临床目前常以蒸馏水、3%过氧化氢溶液作为氧气湿化液。
1.5 其他疗法
营养支持在COPD缓解期患者的康复治疗中发挥着重要作用，包括口服营养与静脉营养两种，前者主要通过合理饮食改善患者的营养状况，后者一般采取静滴补充复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白以增加营养。有氧运动可提高患者的身体机能，增强体质，有助于疾病恢复。
2 COPD缓解期的中医治疗
中医理论中，COPD属“肺胀”范畴，多因肺虚、痰浊、肺气胀满、外邪入侵所致，可累及肾、脾，导致肺脾肾三脏亏虚，临床治疗以补虚为主，方法如下：。
2.1 中药疗法
中药治疗COPD缓解期的应用广泛，至今也积累了较多的方剂，且效果确切，常见如固本化痰祛瘀汤、玉屏风散合二陈汤、苏子降气汤、六君子汤、补中纳肾三子汤、大补肺汤等。刘永涛等[6]报道指出，固本化痰祛瘀汤能明显改善COPD缓解期患者的临床症状以及血浆一氧化氮、内皮素等水平。郑晓峰等[7]对比常规西医治疗与加服玉屏风散合二陈汤对COPD缓解期患者的疗效，结果表明，联合治疗1个月后患者的临床症状、肺功能均明显改善。
2.2 针灸
针灸具有调畅气机、培补肾气之功效，其中三九温针灸可明显改善患者的症状体征（肺部症状、纳呆、腹胀、易感冒等）、生活质量及肺功能指标（FEV、FEV1/FVC）[8]。
2.3 穴位注射
穴位注射可达到调节脏腑功能，提高免疫力，改善临床症状的目的。足三里为穴位注射治疗COPD缓解期的主要穴位，具有理气止痛、镇静醒神、补中益气之功效。经足三里注射给药，可缓解咳嗽、呼吸困难等症状，能促进胃肠功能恢复，增强食欲。梁翠芬、王艳萍等研究报道指出，穴位注射足三里治疗，较常规西药治疗相比，能明显改善患者的肺功能、细胞因子水平及生活质量。
2.4 耳穴压豆
“耳者，宗脉所聚也”。针对耳部进行治疗，可达到行气活血、疏通经络的效果。耳穴压豆为中医传统护理技术，用于COPD缓解期患者的治疗中，选取合适的穴位进行埋籽，可有效缓解临床症状，减轻炎症反应，对患者睡眠质量也具有明显的改善作用。
2.5 其他疗法
中药治疗COPD缓解期的方法还包括穴位敷贴、推拿手法、饮食调养、情志调节等。
3 结束语
COPD的病程长，治疗难度大，缓解期的肺康复治疗非常关键，因此临床应制定系统的治疗方案，有效结合中西医疗法，以快速改善患者的临床症状，提高治疗效果，改善生活质量，预防疾病复发。
参考文献
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[3]张雪阳,马骥,孟广平,等.基于吉林省长春市区居民肺功能筛查的慢性阻塞性肺疾病患病现况调查分析[J].吉林大学学报(医学版),2017,43(05):1047-1052.
[4]李洁,刘蕊,陈葆青.深呼吸训练器大负荷吸气肌训练对稳定期COPD患者肺功能和运动耐力的影响[J].中国医学装备, 2019, 16(04):101-104.
[5]黄玉霞,陈宜泰,徐文慧,等.比较单一吸气肌和吸呼肌联合阈值负荷锻炼在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的效果:随机对照试验[J].中国康复医学杂志,2018,33(08):975-978.
[6]刘永涛,王继华.固本化痰祛瘀汤治疗COPD缓解期的临床疗效及其对NO、ET的调节作用和意义[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(18):38-39.
[7]郑晓峰,黄清玉,苏咸晶,等.玉屏风散合二陈汤在痰湿蕴肺型COPD患者缓解期的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):214-215.
[8]杨进贵.三九温针灸对COPD稳定期患者生活质量的影响[D].福建中医药大学,2016.