摘要：中医治疗功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)手段多样，中医内治法和外治法在理论与实践上均取得了较大的进展，两者结合治疗FD同样疗效显著，能够从根本上改善患者症状、缩短病程、降低复发率，且安全无不良反应，具有一定的优势。但目前中医药治疗FD存在一定的不足:①临床观察或实验研究的病例数目较少，缺乏说服力;②各医家对FD的中医病名、病因病机及辨证分型尚无统一标准;③疗效评价亦多受患者主观感受的影响，缺乏观察疗效的客观标准，准确性有待商榷。因此，今后的研究亟须严格科研设计，进一步开展前瞻性、大样本、多中心、双盲随机对照临床及实验研究，同时，探讨FD的辨证分型、临床治疗及用药规律，进行系统的归纳和总结，统一标准，科学准确地评价其临床疗效。
关键词：中医治疗；功能性消化不良；研究进展
引言
功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)在临床上较为常见。此病具有易反复发作、迁延不愈的特点。此病患者可反复出现上腹痛、上腹部有灼热感、餐后饱胀、早饱等症状，但在对其进行血生化检查、影像学检查、胃镜检查时不能发现其病因。在本文中，笔者对用中医疗法治疗FD的研究进展进行以下综述。
1FD的溯源
1.1痞满
“痞满”的病名最早出现于《黄帝内经》:“太阳之复，厥气上行……心痛否满”。张仲景在《伤寒论》中明确提出“痞满”的临床特点，并与“结胸”进行鉴别:“若心下满而硬痛者，此为结胸也……但满而不痛者，此为痞”。张介宾在《景岳全书》单篇进行论述，将其分为实痞与虚痞，并逐渐统一病名为“痞满”。
1.2胃脘痛
古典医籍中对“胃脘痛”的论述始见于《黄帝内经》。《灵枢·邪气脏腑病形》指出:“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”《素问·六元正纪大论篇》谓:“木郁之发……胃脘当心而痛。”金元时期李杲《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，使其成为独立的病证。明清时代《医学正传·胃脘痛》较明确地区分了胃脘痛及心痛:“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在心也”。
2FD的病因病机
近现代医家对FD的病因病机有着各自不同的认识。苏冰认为，FD的发病多与情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃有关。奚锦要等认为，FD的病位在胃，可涉及肝脾，脾气亏虚为其发病的主因，若该病迁延不愈、耗伤正气可致脾胃气虚、运化失司。余敏敏等认为，肝郁脾虚是FD的主要病机。张旭认为，中焦气机升降失常是FD的主要病因，中焦虚弱是其发病基础，情志失调、外感邪气、饮食不节是其致病条件，血瘀、痰浊、食积是其病理产物。总的来看，FD的病因不外乎外感、情志、饮食几个方面，其病证有虚有实，其病机以脾虚为本。
3中医内治法治疗FD
3.1中医经方治疗FD
经方是历代医家经验的结晶，经历了数千年的大样本检验，疗效显著可靠。现代医家古方今用，治疗FD取得了显著的效果。
窦伟利等将116例FD患者随机分成两组，治疗组58例予四逆散加味治疗，对照组58例予多潘立酮片治疗，结果发现，治疗组有效率89．66%与对照组有效率77．59%相比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明四逆散治疗FD疗效显著。李任锋将68例FD患者随机分为对照组34例、治疗组34例，对照组予吗丁啉片治疗，治疗组予四君子汤加减治疗，结果发现，治疗组有效率91．17%显著优于对照组有效率的79．41%，治疗组复发率11．76%明显低于对照组复发率的32．35%，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明四君子汤加减治疗FD临床疗效显著，可有效降低复发率。邓素萍等将90例肝郁脾虚型FD患者随机分为治疗组和对照组，每组45例，治疗组予小柴胡汤加减治疗，对照组予多潘立酮治疗，结果显示治疗组有效率为88.89%，优于对照组有效率的66．67%，差异显著，有统计学意义(P＜0．05)，说明小柴胡汤治疗肝郁脾虚型FD临床疗效肯定。刘莎将78例FD患者随机分为对照组和治疗组，每组各39例，对照组予多潘立酮治疗，治疗组予柴胡疏肝散治疗，结果显示治疗组有效率为97．40%，显著优于对照组有效率的79．50%，差异具有统计学意义(P＜0．05)，且治疗组的不良反应发生率低于对照组(P＜0．05)，说明柴胡疏肝散治疗FD疗效显著，无严重不良反应。李德了等将69例脾胃气虚型FD患者分为对照组和研究组，对照组34例予常规西医治疗，研究组35例予黄芪建中汤加减治疗，结果显示研究组有效率为94．29%，高于对照组有效率的76．47%，说明黄芪建中汤治疗FD临床疗效较好。
3.2中医自拟方治疗FD
现代医家治疗FD都有其独特的用药规律，因此出现了许多自拟方。经过大量的实验研究证实，自拟方治疗FD同样具有显著的疗效。沈平心等运用自拟白术健脾汤(党参、白术、茯苓、姜半夏、延胡索、香附、合欢皮、郁金、枳实、砂仁、木香、炒麦芽、山楂、陈皮、炙甘草)治疗FD患者30例，对照组30例予吗丁啉治疗，结果显示，观察组有效率为93．3%，明显高于对照组的76.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，证实自拟白术健脾汤治疗FD效果显著。程桯等运用自拟疏肝健脾汤(白芍、干姜、黄芪、桂枝、山药、大枣、太子参、陈皮、柴胡、枳壳、郁金、炙甘草、山楂、麦芽、白术)治疗肝郁气滞型FD患者43例，对照组43例予吗丁啉、谷维素治疗，结果显示，治疗组有效率93.0%明显高于对照组的79．1%，差异有统计学意义(P＜0.05)，证实自拟疏肝健脾汤治疗肝郁气滞型FD效果显著。赵瑞丽运用自拟健脾温中汤(炒白术、炒神曲、茯苓、炙香附、炒枳实、砂仁、橘皮、炙甘草、法半夏、桔梗、莲子肉、山楂、当归、山药)治疗FD患者66例，对照组66例予多潘立酮片治疗，结果显示，观察组有效率95．45%高于对照组的81．82%，差异有统计学意义(P＜0.05)，证实自拟健脾温中汤治疗FD效果显著。
结束语
大量的临床研究指出，FD虽病位在胃，但涉及肝脾，与五脏相关。很多中医学者通过临床实践证实，用中医疗法治疗FD可有效地改善患者的临床症状，降低其病情的复发率，提高其生活质量，且安全性较高。笔者认为，建立明确规范的临床疗效判定标准，使FD的中医治疗方案逐渐规范化、系统化，是今后相关领域中医工作者共同的研究方向。
参考文献
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