【摘要】高血压管理在社区基本公共卫生慢性病管理中位居首位，其中老年高血压的患病率达49%[1]。长期以来老年高血压治疗多以药物为主，如对其进行健康的生活行为干预能提高自我管理水平，预防、控制和延缓高血压相关并发症的发生率。综述包括饮食管理、戒烟限酒、运动训练、心理舒适、保障睡眠方面。
【关键词】生活行为干预、老年高血压、研究进展
随着社会经济迅速发展，人口老龄化的加剧，高血压的发病率、患病率已呈现出明显上升，尤以老年人群居多, 年龄≥65岁，可定义为老年高血压[2]。根据老年人的实际健康情况，结合高血压的三级预防措施，生活行为干预逐渐成为防治老年高血压的重要措施。
1饮食管理
1.1合理膳食
社区老人随着年龄的增加，出现行动缓慢、味觉功能减退，在家庭日常饮食中会出现简单就餐、高盐等情况，不利于身体健康。应根据老人家庭情况、烹饪条件不同，制定其易于执行的食谱。膳食的基本要求是，清淡易消化低盐饮食，以素食为主，控制总能量，摄入优质蛋白，补钾，补钙，摄入充足的膳食纤维[3] [4]。指导改变烹饪方法，减少味精、酱油等含钠盐调味品的使用量，可用糖、醋等其他佐料来调味。目前，我国食用盐主要成分是氯化钠，世界卫生组织建议高血压病人每天食盐摄入量应低于6g，限盐勺的使用是一种有效改善不良饮食习惯的方法。也有建议[5]，钠的摄入量与患者血压水平及治疗方案有关。还有研究显示[6]，长期食用含钾低钠代用盐更有安全性和有效性。饮水要饮用用含钙、镁离子丰富的水，常用的是矿泉水和自来水，对符合饮用标准的水可生喝[3]。
1.2限酒
高血压患者不提倡饮酒，因为饮酒可降低药物疗效。如饮酒，可选择低浓度酒并少量[2]，中度以上饮酒量与血压水平呈正相关[7]，少量饮酒量为：白酒、葡萄糖酒（或米酒）与啤酒的量为少于50ml、100ml、300ml[8]。
1.3戒烟
吸烟可使高血压患者的心血管总体危险因素增加[19] [10]，而戒烟能使一些生理学指标得到改善[11]，因此应呼吁全民戒烟。戒烟可根据患者烟瘾程度,制定逐渐减量最终戒断的计划,并细化至每日执行量，也可做运动或深呼吸，吃水果来逐步替代。也可就医戒烟门诊、电子烟、最新尼古丁疫苗、中医辅助戒烟如针灸，耳穴等[12]。
2 运动训练
2.1运动类型
社区高血压老年患者应根据年龄、身体状况、兴趣爱好及居住楼层等信息综合考虑，选择适宜的有氧运动如散步、太极拳、八段锦等有氧运动类型。有氧运动能有效地降低原发性高血压的血压值，促进健康[13] [14]。
2.1.1 太极拳 太极拳是一种低中等强度的有氧运动，要求全身放松，精神集中。有研究显示[14] [15]，太极拳能改善循环、呼吸功能，调节情绪，使全身肌肉收缩与放松交替，降低血管外周阻力，增加血管顺应性，降低血压。太极拳适合在老年高血压患者中长期推广练习[16]。
2.1.2 八段锦 八段锦是有中医特色的有氧运动之一，其动作柔和缓慢、动静相兼，能疏通经络、强身健体。坚持长期锻炼能改善患者体质，同时平稳血压，特别适用于Ⅰ、Ⅱ级高血压患者[17]。有研究证实[11] [19]，八段锦运动可以使高血压患者血管内皮功能提高，能对调节血压平衡有促进作用。长期规律的八段锦运动，能有效地降低血压，使老年患者从中受益，适合在社区推广[20]。
2.2运动强度 运动强度以中等强度更为有效，安全。中等强度有氧运动在降压的同时，还能改善内分泌功能，有利于患者的康复[21]。中等运动强度的主观感觉是运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累[8]。
2.3运动时间、频率 运动时间宜选择下午或傍晚进行锻炼，因为清晨6-10点血压水平高，是心血管高发时间段[22]。有研究分析发现[23]，高血压患者尽量做到规律运动，但切不可过量运动，可依据自身身体条件和爱好，可适当选择1～2 种运动类型并适量增加每周的运动次数，每次运动时间30～90 min。
3保障睡眠
睡眠时间与中老年高血压患病可能有一定的联系[24]，也有研究[25]表明睡眠质量不佳与患者收缩压水平显著相关。因此，要保障充足的睡眠，建议每晚睡眠时间7-9小时可使高血压患病率降低[24]，睡眠前不要饮酒或喝浓茶，最好选右侧卧位。
4心理舒适
社区老年高血压患者由于疾病长时间持续，或多多少出现抑郁和焦虑等心理问题，而影响患者的依从性，导致血压的控制不佳，所以需要给老年患者有效的心理疏导[26]。对于有家庭陪伴的高血压老人可鼓励家属多陪伴，保持良好的心理健康状况，提高主观幸福感[27]。对于社区孤寡的高血压老人可采用中医情志护理，以情制情，说理开导等方法，有效地改善老人抑郁心理并提高幸福度[28]。宋永全[29]的研究说明放松的音乐疗法有助于高血压患者血压地控制。
5小结
生活行为干预是防治高血压的一种辅助治疗措施，相关研究取得了些成果，但仍存在些问题如高龄老人生活习惯难以改变；老年患者个人情况不同，运动量的设定多少适宜；运动过程中对有其他心血管疾病的患者安全性的保障。
因此，在以后的工作中应着重这几方面教育及改进措施，为老年患者安全有效控制血压提供更好的指导意见。
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